结肠息肉诊疗.pptx

结直肠息肉管理干部病房二科二病区 赵睿婷 胃肠镜临床管理术前处理术后补液术后止血术后发热 术前处理胃镜：当日进食易消化食物，晚上22点后不再进食，次日空腹行胃镜。Tips：患者有高血压等疾病，可提前两小时以上口服降压药物（进食少量水） 二甲硅油散一瓶，患者携带至胃镜室。 术前处理肠镜：当日进食易消化食物，流食或半流食最佳，忌粗纤维食物等。 晚上20点，次日凌晨3:00、4:00分别进聚乙二醇1盒。 当晚20:00后不再进食，次日空腹行肠镜。Tips：若患者长期便秘，可提前两天予以适量通便药物治疗，如乳果糖、聚乙二醇等，且 嘱患者提前进食流食。 患者有高血压等疾病，可提前两小时以上口服降压药物（进食少量水） 开药：聚乙二醇三盒、奥布卡因一支、二甲硅油散两瓶，患者将奥布卡因及二甲硅油散携带至肠镜室。 注意：目前奥布卡因为丙类药物，若患者行无痛肠镜，可不开具奥布卡因。或予以丁卡因凝胶。 术后补液根据患者禁食情况选择补液方案。若患者只需禁食6-8小时，可适量补液1000ml左右。若患者禁食24-48小时，每日需至少补充生理需要量。 术后补液术后发生低血糖原因：含糖液体过早、过快的输注完毕，反射性引起体内胰岛素分泌过多，导致低血糖的发生。要求：合理安排输液顺序 输液时尽量少使用高浓度葡萄糖 输液不宜过快输完 加强血糖监测尤其是睡前血糖监测 睡前血糖5.9mmol/L，夜间低血糖发生率明显增加 术后补液举例：一名50岁，170cm，70kg男性，无糖尿病史，行结肠息肉切除术后，要求禁食24小时。术后医嘱：监测血糖4小时1次 补液：切息肉当天补液总量2000-2500ml，其中补糖150-200g，补钾3g-4g 具体液体：10%GS500ml+1gKCL3组，5%GNS500ml+1gKCL1组。 建议每组液体输入时间3小时，大约夜间22:00左右结束液体。 22:00左右注意加查一次血糖，若血糖偏低，可再维持一组5%GS250- 500ml 若患者体型偏胖，则所需葡萄糖量应相应增加 术后止血原则上不加用止血药物。特别是抗纤溶药物，老年人慎用。若为胃镜下息肉切除，常规可予以PPI静推，术后一般口服PPI1月。若术中有出血明显等情况，可予以PPI及生长抑素泵入。若患者凝血有异常，可予以补充K1或血浆等。 术后发热原因多为手术后局部创面出现吸收热。手术创面较大的容易出现。若为低热，可不予特殊处理，或予以物理降温等对症处理。若发热明显，且炎症指标升高明显，应考虑有无局部感染或其他部位感染，可予以相应抗感染治疗。 ESGE2017 指南欧洲消化内镜协会（ESGE）在 Endoscopy 上发表了结直肠息肉切除术及结肠镜下黏膜切除术（EMR）的管理指南。 EMR）的管理指南。 结肠息肉分类建议使用巴黎分类系统描述息肉的大体形态，大小用毫米（mm）描述（中等质量证据，强烈推荐）建议平坦或无蒂（巴黎分型 II 和 Is）≥ 10 mm 的息肉，命名为侧向发育区域（LSLs）或侧向发育肿瘤（LSTs），表面的形态学描述使用颗粒样或非颗粒样（中等质量证据，强烈推荐）建议将除微小（≤ 5 mm）的直肠息肉或直肠乙状结肠高度怀疑增生性息肉外的所有息肉予以内镜下切除（高等质量证据，强烈推荐）建议将所有切除的息肉行组织病理学检查。 针对息肉＜20 mm 的切除建议微小息肉（≤ 5 mm）的切除建议 建议对微小息肉行冷圈套切除术（CSP），这一技术完全切除率高、可提供足够的组织学样本且并发症发生率低（高等质量证据，强烈推荐） 不建议使用不完全切除率较高的冷活检钳（CBF）钳除术， 当息肉大小在 1～3 mm 且冷圈套切除术技术难度高或不可行时可考虑使用 CBF 钳除术（中等质量证据，强烈推荐） 不建议使用热活检钳（HBF）钳除术，该技术不完全切除率较高、无法提供足够的供组织病理学检查的样本，且不可接受的不良事件（如较深的热损伤和迟发性出血）发生率较高（高等质量证据，强烈推荐） 针对息肉＜20 mm