一例老年新冠肺炎康复病例.pptx

一例老年新冠患者救治康复经历 -------步步惊心，创造奇迹 病情回顾 患者男，85岁 主诉：反复发热9天，气紧、呼吸困难1天。 12月23日开始出现发热最高达38.6℃，新冠抗原阳性，服用退烧药物后体温恢复。 12月29日再次出现体温升高38.2℃，伴腹泻，3-5次/日，为黄色稀便，对症处理后症状缓解。 1月1日静息状态下氧饱和度88%。血氧饱和度不可维持，急诊收治入院 冠心病 高血压等病史，长期口服药物治 既往疫苗过敏史，未接种新冠疫苗 日常生活功能评估：患者生活完全自理； 肌少症和衰弱筛查：正常； 认知及精神心理：认知功能正常，无焦虑抑郁风险； 营养状态正常。 主 诉 及 现 病 史 既 往 史 老 年 综 合 评 估 气管插管后转入ICU 凌晨患者出现心率增快至120次/分， 经鼻高流量（流量60L/min，氧浓度85%）， 患者血氧饱和度仅维持在88%左右。 1月6日 停用奈玛特韦片/利托那韦，总疗程4天 肌酐清除值继续下降至43.9mL/min， 复查核酸CT值39， 经鼻高流量氧疗（40L，50%） 1月5日 奈玛特韦片/利托那韦 2片，2次/日 CRP 及 IL-6 较前改善，患者肌酐清除值下降至47.7mL/min 1月3日 奈玛特韦片/利托那韦 3片，2次/日，甲强龙40mg qd，头孢曲松抗感染，日达仙 1.6mg 2次/周，气道、液体、胃肠道管理等 血常规：PLT：161*10^9/L，L：0.53*10^9/L， CRP：101.32mg/L，PCT：0.08ng/ml， 肌酐清除值：54.1mL/min， 新冠核酸CT值：21.92 1月1日 早期治疗 肺部CT 肺部CT 1月1日肺部CT 1月1日 肺部CT对比 1月6日 1月1日 1月5日 病情回顾(炎症指标变化) 病情回顾(炎症指标变化) 思考和困惑 下一步治疗调整？ 白细胞升高 淋巴细胞下降 炎症指标好转 新冠转阴 病情恶化 肺部影像学加重 病情进展原因 痰涂片 痰培养 血培养 尿培养 尿常规 粪常规 免疫 纤支镜 腹部超声 心脏超声 肺部超声 下腔静脉 阴 性 新冠肺炎病程特点 新冠病毒对机体损害 Yiyin Chen , Sabra L. Klein ，Brian T. Garibaldi ，et,al.Aging in COVID-19: Vulnerability, immunity and intervention.Ageing Research Reviews 65 (2021) 101205。 Li Yang， Shasha Liu， Jinyan Liu，et,al.COVID-19: immunopathogenesis and Immunotherapeutics.Signal Transduction and Targeted Therapy (2020) 5:128 免疫调节治疗药物 胸腺肽类 证据级别低 人免疫球蛋白 证据级别低 多学科协做 入ICU后诊断和治疗 1. 新冠肺炎危重型 2、急性呼吸窘迫综合征； 3、急性肾功能损害； 4、急性肝功能损耗； 5、凝血功能障碍； 6、低蛋白血症； 7、急性心肌损害； 8.冠状动脉粥样硬化性心脏病； 9.慢性阻塞性肺疾病； 呼吸支持 镇静镇痛 抗感染 辅助支持 抗凝 免疫治疗 头孢曲松； 细菌培养； 胸腺法新 1.6mg qd 丙种球蛋白 10-20g qd 呼吸机 俯卧位16h qd 气道管理 低分子肝素 4000iu qd 咪达唑仑+舒芬太尼 营养支持；肠道管理；器官功能支持；早期康复 入ICU后病情变化及治疗（1.6-1.30） 重点问题 临床表现 诊疗对策 病毒复阳 CT值27 P药第二疗程、恢复期血浆 ARDS 氧合指数低于100 有创机械通气、俯卧位通气 炎症反应 IL-6、CRP 甲强龙40-60mg/d X 12天，逐渐减量至停用 免疫受损 淋巴细胞低下 日达仙、丙球 感染防治 痰肺克、烟曲霉菌 美罗培南、卡泊芬净 休克 Lac 去甲0.45ug/kg.min 凝血功能受损 D-D高、Fib低、Plt低 补充纤维蛋白原、抗凝、升血小板 心脏受损 持续室上性心动过速 抗心律失常药物：胺碘酮、兰地洛尔、地尔硫卓、倍他乐克 AKI 尿量、CCR 20 补液、利尿 营养风险 胃肠道不耐受 EN+SPN 其他 气管切开、积极康复、脱机训练、中药 床旁胸片 1-08 1-10 1-13 1-17 IC