女性复发性尿路感染预防策略.ppt

宋 辉 预防女性复发性尿路感染 策略研究进展 有超过 50% 的成年女性在其一生中患过尿路感染，且随着年龄的增加，尿路感染的发病率呈上升趋势。 这类女性尽管尿道解剖正常，也可反复发生尿路感染，即复发性尿路感染。 多种易感因素包括：阴道微生态改变、遗传因素、雌激素水平降低、尿流减慢、子宫膀胱脱垂、膀胱残余尿增多、尿失禁以及合并多种疾病等。 只要尿路感染半年内发作≥ 2 次，或每年发作≥ 3 次便可诊断为复发性尿路感染。 既往对复发性尿路感染的关注重点只放在使用抗生素治疗方面，随着病原微生物耐药性的增加，如何防止或减少尿路感染的复发，乃是今后 研究尿路感染的方向所在。 一、保持充足的液体摄入量 在一项随机对照试验（RCT）中，将 140 例受复发性尿路感染困扰（过去一年发生尿路 感染至少 3 次）的成年女性随机分配到试验组与对照组，试验组在日常饮水量的基础上每天增加 1 500 ml饮水量，而对照组则不额外增加饮水量，随访观察 12 个月，结果发现，试验组尿路感染平均发作次数较对照组明显减少，同时试验组较对照组使用抗生素治疗尿路感染的次数少。 这些发现支持了长期以来的观点，即增加液体摄入量有利于稀释和清除尿中的细菌，所以建议所有复发性尿路感染女性增加液体摄入量以降低复发的风险。虽然尚不清楚最佳液体摄入量，但建议一般饮水量为 2 000~3 000 ml/d，保持尿量2 000 ml/d。 预防策略----改变生活习惯 二、减少性行为和避免使用杀精剂 　 一项大型病例对照研究中发现年轻女性的性行为频率是尿路感染的最大影响因素，次要因素为杀精剂的使用。性行为把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道和膀胱，杀精剂则直接影响阴道内环境，特别是抑制产生过氧化氢的乳酸菌属的定植，提供利于尿路病原菌生长的环境，从而增加尿路感染的发生率。 预防策略----改变生活习惯 抗生素降低复发性尿路感染风险的有效性已被充分证实，对于在 6 个月内出现 2 次及以上或在 12 个月内发生 3 次及以上的有症状的尿路感染的女性，均建议预防性使用抗生素。 然而，在预防性使用抗生素时必须保持尿路感染的严重程度与抗生素耐药风险之间的平衡。 持续预防性使用抗生素、性行为后预防性使用抗生素和间歇性自行预防性使用抗生素是比较常见的预防方法，其均已被证明对预防复发性尿路感染有效。 需要注意的是，预防方法的选择取决于复发的频率、模式以及患者的偏好，在采取任何预防措施之前，必须确保先前的尿路感染已被根除。 预防策略----预防性使用抗生素 一、 持续预防性使用抗生素 　大量研究表明，持续预防性使用抗生素可减少 95% 的尿路感染复发。 方案的选择：　 临床常用的预防药物为环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑和磷霉素等。 不同抗生素的预防剂量及用法也不同，如磷霉素一般每 7~10 d 服用3 g，诺氟沙星每日服用 200 mg。 抗生素的选择应基于既往导致患者尿路感染的菌株、药物过敏史及患者的用药习惯等情况综合考虑，目前没有证据表明任何一种抗生素预防方案优于其他抗生素预防方案。 持续时间　 通常建议在 3 个月的初始预防后评估预防效果和耐受性，之后再考虑是否继续当前方案，值得注意的是，一旦停止预防性使用抗生素，将不再有任何持续预防效果。 预防策略----预防性使用抗生素 二、 性行为后预防性使用抗生素　 一项 RCT 比较了性行为后和连续每日服用环丙沙星的患者，发现其尿路感染的发生率 没有显著差异，表明与性行为相关的尿路感染患者可以在性行为后预防性使用抗生素进行治疗。 研究表明，性行为后服用三甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑的患者试验期间的尿路感染发生率低于性行为后服用安慰剂者。 这可能是一种比持续预防性服用抗生素更有效和可接受的预防方法，性行为后预防性使用抗生素的量通常比持续预防性使用抗生素少，耐药率也相应降低。 预防策略----预防性使用抗生素 三、 自行预防性使用抗生素 　严格来讲，自行预防性使用抗生素不是一种预防措施，适用于那些希望尽量减少抗生素摄入量的女性，其通过短期的抗菌疗法进行自我诊断和自我治疗。 有 3 项研究表明85%~95% 的女性可以准确地自我诊断尿路感染，而且短期抗菌治疗非常有效。自行预防性使用抗生素女性比持续或性行为后预防性使用抗生素女性临床症状更重，但是其症状很快会消失，而且在自我诊断和自我治疗的情况下使用抗生素的总量较少。自行预防性使用抗生素要求患者有识别尿路感染症状的能力，如果症状在 48 h 后只有轻微改善或者恶化，则应及时进一步就诊评估。 预防策略----预防性