肝脏功能检查结果评价演示文稿.pptVIP

血清氨基转移酶及其同工酶测定【临床意义】 (2)慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升(100～200u)或正常，ALT／AST1，若AST升高较ALT显著，即ALT／AST1，提示慢性肝炎进入活动期。 (3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常，且ALT／AST1。 酒精性肝炎时AST/ALT比例升高,ALT轻度升高或正常,这可能与酒精耗竭了作为ALT辅酶的吡哆醛有关,另一方面AST明显升高,这与酒精刺激了轻微病变细胞的线粒体中AST的释放有关。 当前第30页\共有59页\编于星期三\10点 血清氨基转移酶及其同工酶测定【临床意义】 (4)肝硬化：转氨酶恬性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。 (5)胆汁淤积，转氨酶正常或轻度上升。 (6)急性心肌梗塞后6 ～ 8小时，AST增高，18 ～24小时达高峰，可达正常上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4 ～5天后恢复。 (7)其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高(50～200u)。 当前第31页\共有59页\编于星期三\10点 对诊断胆汁淤积指示酶(包括同工酶)有帮助的酶 碱性磷酸酶(ALP)、r-谷氨酸转肽酶(GGT)、5′- 核苷酸酶(5′2NT)。 这些酶在肝内胆管上皮层的浓度较高,当上皮层受损及胆管内压力增高时,便有这些酶增多进入血清中。 当前第32页\共有59页\编于星期三\10点 （一）碱性磷酸酶及其同工酶测定 1．碱性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) [原理] ALP主要分布在肝脏、骨骼、肾、小肠及胎盘中，血清中大部分ALP来源于肝脏和骨骼，因此常作为肝脏疾病的检查指标之一，胆道疾病时由于ALP生成增加而排泄减少，引起血清中ALP升高。 此酶随胆汁排泄,胆道梗阻时ALP升高,故又称胆道酶。 当前第33页\共有59页\编于星期三\10点 （一）碱性磷酸酶及其同工酶测定 [参考值范围] 磷酸对硝基苯酚连续监测法(30℃)： 成人 40 ～ 110U／L 儿童 250U／L 当前第34页\共有59页\编于星期三\10点 （一）碱性磷酸酶及其同工酶测定 [临床意义] (1)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)．ALP仅轻度升高。 当前第35页\共有59页\编于星期三\10点 （一）碱性磷酸酶及其同工酶测定 [临床意义] (2)黄疸的鉴别诊断：ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。 ①胆汁淤积性黄疸，ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加； ②肝细胞性黄疸，血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高； ③肝内局限性胆道阻塞(如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等)，ALP明显增高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。 当前第36页\共有59页\编于星期三\10点 （一）碱性磷酸酶及其同工酶测定 [临床意义] (3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。 (4)生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。 当前第37页\共有59页\编于星期三\10点 （一）碱性磷酸酶及其同工酶测定 肝病时ALP升高程度,胆汁淤积肝癌肝细胞损伤。血清ALP高于正常的2. 5倍,转氨酶不超过正常的8倍, 90%为胆汁淤积。因为90%以上的肝外胆道阻塞患者血清ALP升高,升高的程度常和阻塞程度及病程成正比 如果血清中ALP持续低值,则阻塞性黄疸的可能性很小。 另外血清ALP与胆红增加一般多呈平行关系,但两者发生解离时,如胆红素/ALP比值增大,表示肝脏损害严重且不断发展。如果ALP显著增加,胆红素和ALT不高,应疑及肝癌。 当前第38页\共有59页\编于星期三\10点 （二）γ谷氨酰转移酶及同工酶测定 γ—谷氨酰转移酶： [原理] γ-谷氨酰转移酶(γ –glutamyl transferase， GGT) 。GGT主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱苷肽的代谢。肾脏、肝脏和 胰腺含量丰富，但血清中GGT主要来自肝胆系统。GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的 毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。 当前第39页\共有59页\编于星期三\10点 γ谷氨酰转移酶及同工酶测定 [参考值] 硝基苯酚连续监测法(37。C)：50U／L。 当前第40页\共有59页\编于星期三\10点 （二） γ谷氨酰转移酶及同