小儿遗尿课件.pptxVIP

遗尿 又称尿床，是指5周岁以上的小儿睡中不自主排尿，每周2次以上，并持续3个月以上的一种病证。本病多见于10岁以下的儿童，男性发病率较女性高，且有明显的家族遗传倾向。虽然每年以15.0％的比例自愈，但仍有1%~2％的患儿其症状持续到成人。 遗尿危害智商比正常儿童低17%-23%身高比正常儿童低2-5cm 西医病因不明①排尿控制中枢发育不全或发育迟缓②睡眠和觉醒功能发育迟缓；③神经内分泌因素；糖尿病、尿崩症④遗传因素；双亲77%，单亲25%⑤精神心理因素；过度兴奋、惊吓、焦虑⑥不良的排便习惯；⑦膀胱功能障碍、解剖因素及尿道因素等。泌尿系感染、畸形 病因病机1．下元虚寒肾为先天之本，司二便，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，主藏溺，膀胱气化功能的正常发挥有赖于肾的气化功能来调节。若先天禀赋不足，后天病后失调，则肾气不固，下元虚寒、膀胱气化功能失调而致遗尿。 病因病机2．肺脾气虚 肺为水之上源，有通调水道，下输膀胱的作用；脾主运化水湿而能制水，肺腺功能正常、方能维持机体水液的正常输布和排泄。若病后失调，致肺脾宣散、转输功能失调，上虚不能制下、下虚不能上承、水道制约无权而见遗尿。 病因病机3．心肾不交心主神明、内寄君火，肾主水液，内藏相火，心火下移以温肾水，肾水升腾以济君火、水火既济则心有所主，肾有所藏。若情志失调，致心神不宁，水火不济，故夜梦纷纭，梦中遗尿、或欲醒不能，小便自遗。 病因病机4．肝经湿热湿热郁滞肝经，肝失疏泄，湿热下注，移热于膀胱，致膀胱开合失司而遗尿。 应除外生理性尿床：如婴幼儿对排尿控制能力差而出现遗尿，学龄儿童因白日游戏过度，精神疲劳、或睡前多饮偶尔发生遗尿，皆为生理现象。部分患儿腰骶部正位 X 片提示有脊柱隐裂。辨病思路 鉴别：1．尿失禁 尿液自遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不禁，多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。2．尿频（神经性尿频）其特点是白天尿频，量不多，入睡后不尿床，尿常规检查正常。3．热淋（尿路感染）常伴有尿频、尿急和排尿痛等尿路刺激症状，小便常规检查有白细胞增多或脓细胞。辨病思路 1．辨证论治遗尿的辨证重在辨清虚实寒热。遗尿日久，小便清长，量多次频，兼见形寒肢冷、面白神疲、乏力自汗者多为虚寒；遗尿初起，尿黄短涩，量少灼热，形体壮实，睡眠不宁，多为实热。本病以固涩止遗为治疗总则。治疗 ①下元虚寒【证候】睡中遗尿，醒后方觉，每晚1次以上，小便清长，面白虚浮，腰膝酸软，形寒肢冷，智力可较同龄儿稍差，舌淡，苔白，脉沉迟无力。【辨证】本证多由下元虚寒，膀胱失约所致。临床以遗尿日久，次数较多，伴见形寒肢冷、智力较差为特征。【治法】温补肾阳，固涩止遗。【方药】菟丝子散加减。方中附子性热，不宜久服。补骨脂为治遗尿之要药，可作单方应用。 【证候】睡中遗尿，白天尿频，面白无华，神疲乏力，少气懒言，食欲不振，大便溏薄，自汗出，易感冒，舌淡，苔薄白，脉缓弱。【辨证】本证多因病后失调，肺脾气虚，上虚不能制下所致。临床以睡中遗尿，白天尿频，伴少气乏力，自汗出，易感冒等肺脾气虚之证为特征。【治法】健脾补肺，固摄止遗。【方药】补中益气汤合缩泉丸加减。可加入炙麻黄，加强其宣发温煦之功，肺气得宣，膀胱得固、则遗尿可止。②肺脾气虚 【证候】梦中遗尿，寐不安宁，易哭易惊，白天多动少静，记忆力差，或五心烦热，形体较瘦，舌红少苔，脉沉细而数。【辨证】本证由为心肾不交，心火偏亢，肾阴不足，膀胱失约所致。临床以梦中遗尿，易哭易惊，白天多动少静，舌红少苔为特征。【治法】清心滋肾，安神固脬。【方药】交泰丸合导赤散加减。嗜寐难醒者，加石菖蒲、远志。若系阴阳失调而梦中遗尿者，可用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳。③心肾不交 【证候】睡中遗尿，小便黄而少，性情急躁，夜梦纷，或夜间齿，手足心热，面赤唇红，口渴多饮，甚或目睛红赤，舌红苔黄腻，脉滑数。【辨证】本证为湿热内蕴，郁于肝经，下迫膀胱所致。临床以尿少而黄，夜间齿，性情急躁，目睛红赤为特征。【治法】清热利湿，缓急止遗。【方药】龙胆泻肝汤加减。若夜卧不宁，介齿梦呓显著者，加黄连、连翘、茯神清心安神；若久病不愈，耗伤阴液，肝肾亏损，而见消瘦、低热、盗汗、舌红、脉细数者，用知柏地黄丸滋阴降火。④肝经湿热 肝经湿热—龙胆泻肝汤心肾不交—交泰丸合导赤散肺脾气虚—补中益气汤合缩泉丸下元虚寒—菟丝子2．中成药(1）缩泉丸用于下元虚寒之轻症。(2）补中益气丸用于肺脾气虚证。 3．针灸疗法(1）体针取穴肾俞、膀胱俞、关元、中极、三阴交，针后加灸，每日1次。睡眠较深者，加神门、心俞。(2）手针针刺夜尿点（在掌面小指第二指关节横纹中点处），每次留针15分钟。(3）耳针及耳穴贴压法主穴选遗尿点（在肾点与内分泌点之间，食道点的下方）。配穴选肾点、皮质下、膀胱、三焦、心、神门。针刺或王不留行籽贴之，隔日两耳交替。10次为一