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PICC居家护理发展现状及其启示 摘要：为了研究我国关于经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)居家护理的发 展现状，本文通过对比国内外的处理方法以及引用相应的研究数据，了解到目前 我国在 PICC 居家护理方面有着较大的空缺，如国外已经能够通过网络预约，上 门服务，而我国还未实行，得出以下结果：我国目前PICC 居家护理的相关护理 规范指导没有统一，专业的护理人员数量不足，居家护理理念普及不够广泛，关 于 PICC 护理的社区维护网络没有建立，患者没有形式居家护理的意识，居家护 理的依从性不高，未能提供网络预约上门护理的服务等。针对这些现状，本文对 如何改进我国 PICC 家庭护理得到了以下结论和启示：要建立适合患者及医疗机 构的社区维护网络，增加 PICC 专科门诊的开设数量，运用现代化软件如微信、 远程视频进行维护交流，通过网络预约实现上门服务，以此提供更好的PICC 居 家护理环境，促进 PICC 居家护理的发展。 关键词：居家护理；经外周置入中心静脉导管：上门服务；视频会诊；进展 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺， 直达最靠近心脏的大静脉的一种置管术。PICC 有手术简单安全、放置时间久、护 理方便、不影响患者生活质量等特点，目前已经在医院的临床治疗中得到了广泛 的使用。在 PICC 留置患者体内的时期，PICC 的护理极为重要，因为留置PICC 的 患者通常都需要有很长时期的输液、化疗等静脉药物治疗，如果PICC 的维护不 恰当的话，极有可能造成一些并发症的发生，这个也是医护人员及患者都十分关 注的地方。PICC 居家护理是 PICC 医疗的延续，能够提高病人的维护依从性，缓 解 PICC 门诊的就诊压力。而目前我国PICC 居家护理还处于刚开始普及的阶段， 不够成熟，也没有统一的制度规范。 1 国外PICC 居家护理的发展现状 PICC 置管术在国外开始较早，居家护理也实施很多年了，特别是在美国，在 我国的台湾、香港也起步较早，PICC 居家护理是把医院或其他医疗机构内的专业 护理人员请到家里面进行专业的护理。美国从 1991 年开始，已经明确规定每个 州必须将 PICC 的置管和维护纳入到护士的职业责任内，但是这个也并不意味着 每个护士都会或者都有资格去操作，PICC 置管和维护的护士是从医院静脉专科护 士中挑选和培训出来的，是比普通护士更加专业的、层次更高的专科护士。美国 INS 学会要求 PICC 专科护士具备以下资质：①注册护士；②拥有静脉输液资格证 并有 2 年及以上的相关经验 (指过去 2 年连续从事护理或静脉治疗 1600h 及以上)； ③有较强的道德心、责任感和感染控制能力，有爱心和耐心。一般造成患者体内 PICC 置管受到感染的因素主要有患者抗生素的使用、胃肠外营养治疗等，PICC 受到感染的患者就需要再次入院治疗，增加了医院的床位压力，使病人进入了新 的一轮使用抗生素的阶段，增加了病人的痛苦。 1．1 强调合作 研究表明，带 PICC 置管的居家病人，他们的感染风险较大，感染率较高。 为了降低居家患者的 PICC 感染率，需要各方各机构的联合力量，如医院、其他 医疗机构、社区医院、药剂师等。 1．2 维护必须规范、不间断 目前，国内外都没有统一规范的PICC 居家护理指导，但这并不表示医疗机 构可以不重视这方面的空缺，在从事 PICC 居家护理的工作中，相关机构都必须 要制定适合病人居家情况及机构本身特点的护理指导规范，然后严格按照该规范 进行连续的科学护理。例如置入的导管的型号、置入位置等关于导管的所有详细 的信息，制作一些小手册，比如导管护理手册、敷料更换手册、消毒手册等。 1．3 病人成为居家护理的倡导者 国外曾经做过一个研究，研究居家 PICC 置管患者的 PICC 护理结果，结果显 示仅 1.0%的患者发生了血栓的情况，12.8%的患者发生了静脉炎症的情况，因为 并发症导致的拔管的病人为 6.8%，该研究说明PICC 居家护理是安全可行的。但 是 PICC 居家护理的顺利进行的前提是病人能够认可居家护理并为之努力，所以 需要团结各方改变患者被动观念，使患者成为 PICC 居家护理的积极倡导者。 1．4 居家护理的实施者 国外规定，从事PICC 居家维护的人员必须有专业的资格证书和培训经历， 澳大利亚的癌症病人在不进行化疗的休息期，可以由一些专门的照护机构派专业 护理人员每周上门一次进行护理在。在美国，肿瘤患者的化疗