惊厥持续状态课件.pptxVIP

惊厥持续状态属小儿常见的神经系统危重疾病，是由某些脑内或脑外疾病引起的临床综合征。临床上，抽搐发作持续30分钟以上；或者反复发作超过30分钟，并且间隙期不恢复意识者，都称为惊厥持续状态。本综合征可因严重的脑缺氧产生神经系统后遗症，病死率也可达到5～15% ，应及时正确处理此症。 [病因];脑膜炎、病毒性脑炎以及脑型寄生虫病等。;都可以诱发惊厥持续状态。;在发病机理上起重要作用。如果大脑细胞兴奋;[病理生理] 常见改变有①代谢性酸中毒。主要是惊厥发作时全身骨骼肌抽搐或强直， 喉部肌群和呼吸肌群强直使喉头痉挛和呼吸 运动受限，肺通气不足。全身缺氧形成高乳 酸血症即是代谢性酸中毒；②糖代谢紊乱。 机体处于应激状态，肾上腺素、去甲肾上腺 素会大量分泌，糖原分解加快。胰岛素分泌 功能和胰岛素受体结合功能也会发生异常， 血糖可以随着病情的严重程度持续升高。③ 脑损害。容易发生脑缺氧，引起脑细胞膜脂;低，无氧代谢增加，ATP生成减少，脑细 胞缺氧。同时细胞膜钠泵作用及钙离子交换 障碍，细胞内水钠潴留，导致脑细胞毒性肿 胀而产生脑水肿和脑细胞损害。钙离子大量 内流，又使神经兴奋性增高，使惊厥加剧， 形成恶性循环。严重的脑损害可带来神经系 统后遗症。④症状性高血压。由于肾上腺素、去甲肾上腺素的大量释放，外周血管收缩， 血压会很快升高。⑤其它。如窒息、高热反 应、吸入性肺炎、舌体咬伤等都是常见的损害。 [临床表现] 约85%发生在5岁以内。表现各种各样，分类有所差异。一般以临床和脑电图相结合对诊断较实用。;㈠.全身性惊厥持续状态;时常有瞳孔散大，光反射消失，角膜反射消失。;经系统感染、颅脑外伤等疾病。脑电图为多棘——慢波、棘－慢波或尖－慢波。;4.半侧性惊厥持续状态 发作时双眼共同偏视，一侧面部、上肢、下肢呈阵挛性抽搐，持续时间平均约1小时左右，其间可有短的间隙。有时发作呈左右交替出现。若仅局限一侧时，意识状态可保持清醒。脑电图常为弥散性两侧同步异常，也可是局部病灶性脑电图。此类型多见于新生儿和婴儿低血钙症、低血镁症、缺血缺氧性脑病等。 ??.部分性惊厥持续状态;脑电图背景正常，棘波放电局限于中央区，也可为中央区病灶扩散或多病灶。病因多样化，以感染、肿瘤多见。;发作情况不能回忆，有近事或远事记忆的损害。常需2～3个月才能完全恢复。;抗 癫痫药物的血浓度、血液气体分析和血浆渗透压等。;5.头颅电子计算机X线断层扫描(CT) 疑诊颅内病变所致惊厥持续状态者，应进行 CT检查。对脑室系统扩大、脑肿瘤、脑萎缩、颅内出血、颅内钙化等具有诊断价值。;持续状态。若系无热惊厥，应考虑电解质紊乱或其它生化改变引起。另一类则可能是癫痫病或肿瘤类疾病等引起发作。;[鉴别诊断] 应与某些具有发作性特征的疾病进行鉴别。;突然发生；②癔病可表现憋气，慢慢倒下，但并无紫绀，瞳孔光发射仍然存在。而惊厥发作时呼吸暂停，伴有紫绀，瞳孔光反射消 失，舌体咬伤，尿失禁等；③癔病脑电图正常。;不丧失，对周围环境反应正常。;㈠.常规治疗;5.人工气道 对伴有脑水肿者，因随时可发生呼吸衰竭或窒息，应做好气管插管的 准备。中枢性呼吸衰竭的病儿在控制惊厥时，宜及时进行人工机械通气。;㈢.抗惊厥治疗;一次。每日总量不宜超过40mg。;厥持续状态病儿。;氯羟安定 本品为苯甲二氮卓类衍生物，控制全身性发作的作用较安定强5倍。作用时间较安定长3～4倍。作用显效快，静脉给药后数秒钟即达脑内，能有效控制惊厥发作。每次剂量0.05～0.1/kg，静脉注射。一次最大剂量不超过4mg。静脉注射后15分钟若惊厥仍发作，可重复一次。 氯硝基安定(氯硝西泮) 脂溶性抗癫痫药物，容易透过血脑屏障，静脉注射后数分钟脑内浓度达高峰。控制惊厥作用比安定;程中抽搐停止。;改善脑细胞内代谢的作用。;6.苯妥因钠(大仑丁) 能使脑异常增高的兴奋性恢复到正常而具有抗惊厥作用。此药优越性是无中枢神经系统的全面抑制，不降低觉醒水平和抑制呼吸，便于观察病情。特别适用于脑外伤、颅内感染等脑部疾病所致惊厥持续状态。;本品副作用较轻，一般对人的心脏毒性作用少见，若发生心率减慢或低血压时应考虑停药。;8.利多卡因(塞罗卡因) 近年来也常用于抗惊厥和降低颅内压。目前已证实上述作用。但机理不太清楚，然而对控制惊厥持续状态具有明显效果。;㈣.脱水剂的应用;渗性脑水肿。因此，不要长时间每4小时给药，不能让血浆渗透压大于320mmol/L。同时还应注意电解质紊乱。目前，一般主张甘露醇剂量为0.5～1.5克/(kg．次)每日2～4次。;㈤.肾上腺皮质激素;2.地塞米松 长效糖皮质类固醇，用药后约4小时发挥作用，显效时间较慢，但不容易引起水钠潴留。常用剂量0.5～ 1mg/(kg．d)，分1～2次静脉注射或静脉滴入。;根据原发病因来决定。若病因是高热惊厥或是电