扁桃体炎PPT课件.pptVIP

手术适应症 （一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 (九)某些手术的前期手术，如茎突截短术。 * .. .. .. .. .. .. .. 扁桃体炎 * 主要内容 扁桃体的介绍(包括解剖结构特点和生理功能） 扁桃体炎的分类 慢性扁桃体炎的概述 慢性扁桃体炎的疾病病因和发病机制 病理 临床表现 检查 诊断及鉴别诊断 并发症 疾病治疗 手术治疗 * 扁桃体的介绍 扁桃体位于消化道和呼吸道的交会处，此处的 粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原 引起局部免疫应答的部位。咽部周围的上皮 下有好几群淋巴组织，按其位置分别称为腭 扁桃体、咽扁桃体和舌扁桃体。此囊仅借疏 松结缔组织与咽肌相连。此处常是扁桃体周 围脓肿形成部位。 咽淋巴环由咽后上方的咽 扁桃体、咽鼓管扁桃体,两侧的腭扁桃体、以 及前下方的舌扁桃体组成。 　咽扁桃体:又称腺样体，无隐窝。舌扁桃体位于舌根和咽前壁，有一些较浅的隐窝。　　 * 腭扁桃体是淋巴上皮器官。6岁以前发育快，青春期后开始萎缩，到老年仅留少量淋巴组织。腭扁桃体呈扁卵圆形，位于口咽外侧壁腭咽弓和腭舌弓之间呈三角形凹陷的扁桃体窝内,在此窝上份未被扁桃体充满的空间称扁桃体上窝，异物 常停留于此。腭扁桃体内侧面有上皮被覆，上皮陷入扁桃体实质内形成深浅不一的扁桃体隐窝并在扁桃体内伸出许多囊状分支，细菌易于残留繁殖，成为感染病灶，扁桃体隐窝的开口名扁桃体小窝。腭扁桃体有一对，位于舌腭弓与咽腭弓之间。 * * * 慢性扁桃体炎概述 慢性扁桃体炎多由急性桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。 * 病因 1、 致病菌主要为链球菌或者葡萄球菌，慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎的反复发作而演变，扁桃体实质结构的增生或纤维蛋白样变性，瘢痕形成导致扁桃体隐窝口阻塞，引流不畅，细菌与炎性渗出物积聚其内，反复刺激导致扁桃体增大。 　　2、 继发于某些急性传染病如猩红热、白喉、流感、麻疹等。 　　 3、 根据免疫学说扁桃体隐窝内细菌、病毒及代谢产物进入体液后，可引起抗体形成，继之腺体内产生抗原抗体结合物，能起到一种复合免疫作用，从而认为慢性扁桃体炎是一种自身免疫反应。 * 发病机制 本病的发病机制尚不清楚，近年来有学者认为与自身变态反应有关。 * 病理改变 　慢性扁桃体炎在大体病理和组织形态上分为三型： 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 * 辅助检查 1.检查可见扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，隐窝口可见黄白色干酪样点状物溢出，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平常与周围组织粘连。 2.触诊常可摸到肿大的下颌角淋巴结。 3.实验室检查 当尿液检查、血沉抗链球菌溶血素“o’ 、血清粘蛋白、心电图等出现异常时应警惕并发症的发生。 （ * 临床表现（1） 常有咽痛 易感冒 急性扁桃体炎发作史 * 临床表现（2） 平时自觉症状较少， 可有咽部不适， 异物感， 刺激性咳嗽， 口臭， 微痛。 * 临床表现（3） 常有呼吸不畅 鼾声 语言含糊 进食缓慢 扁桃体过度肥大 * 临床表现（4） 消化不良、 食欲不振、 倦怠无力、 易疲乏、消瘦、 头痛、低热 由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致 * 查体 检查见腭舌弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。 表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。 用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。 扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变） 下颌角下常可触及肿大的淋巴结 * * * 扁桃体大小分度 Ⅰ度：扁桃体在扁桃体窝内； Ⅱ度：扁桃体超过咽腭弓； Ⅲ度：扁桃体超过中线。 * 扁桃体肿大Ⅲ度 *