DB64_T 1523.11—2022 老年慢性病护理服务规范 第 11 部分：心绞痛护理.pdfVIP

ICS 11.020 CCS C01 64 宁 夏 回 族 自 治 区 地 方 标 准 DB64/T 1523.11—2022 老年慢性病护理服务规范 第11部分：心绞痛护理 2022-12-06发布 2023-03-06实施 宁夏回族自治区市场监督管理厅 发 布 DB64/T 1523.11—2022 老年慢性病护理服务规范 第11部分：心绞痛护理 1 范围 本文件规范了老年心绞痛的定义、病因、症状、分级标准、护理评估、护理诊断、护理计划、护理 流程、护理评价。 本文件适用于宁夏回族自治区行政区域内养老机构、社区微养老、日间照料、居家养老护理服务。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件 2.1 老年心绞痛 是冠状动脉供血不足，心肌急剧缺氧缺血引起短暂的胸痛等综合征。90%老年心绞痛是因冠状动脉 粥样硬化引起，也可由冠状动脉狭窄或两者并存引起。 2.2 稳定型心绞痛 是因冠状动脉狭窄，心肌负荷增加引发心肌急剧、暂时性缺氧、缺血的临床综合征。 2.3 不稳定型心绞痛 是心脏冠状动脉急性综合征，介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合征。 3 病因 3.1 冠脉粥样硬化和冠脉痉挛。 3.2 高血压、高血糖、肺部感染、各种并发症。 3.3 血黏度增加、急性循环衰竭也是老年心绞痛的诱因。 3.4 饱餐、受寒、酷热、劳累、情绪激动是老年人心绞痛的常见诱因。 3.5 地位改变、丧偶、孤独、固执等心理应激事件。 4 症状 4.1 稳定性心绞痛 4.1.1 部位：以胸骨体中、上段或心前区，界限不清，放射至左肩臂尺侧无名指和小指；偶有颈、咽 或下颌部。 4.1.2 性质：胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样感或烧灼感，伴濒死感。 1 DB64/T 1523.11—2022 4.1.3 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 4.1.4 持续时间：疼痛逐渐加重，持续3-5分钟，休息或含硝酸甘油可缓解，可数天发作1次。 4.2 不稳定性心绞痛 4.2.1 稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长。 4.2.2 诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。 4.2.3 休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发。 5 护理评估 5.1 有无高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等危险因素； 5.2 有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等发作诱发因素； 5.3 评估心绞痛部位、性质、放射、持续时间、缓解方式。 5.4 了解老人性格、饮食习惯、生活方式、兴趣爱好、家庭状况等； 5.5 询问老人发作次数、疼痛程度，舌下含硝酸甘油是否有效缓解。 5.6 通过心电图分析，明确冠脉供血情况。 6 护理诊断 6.1 急性/慢性疼痛 （胸痛）：与心肌缺氧、缺血有关。 6.2 活动无耐力：与心肌供血、供氧不足，心绞痛发作有关。 6.3 焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关。 6.4 知识缺乏：与心绞痛诱因、用药、防治知识缺乏有关。 6.5 潜在并发症：心肌梗死。 7 护理计划 7.1 一般护理 7.1.1 心绞痛发作时，立即停止活动，不稳定型心绞痛卧床休息、吸氧。 7.1.2 严密观察胸痛特点及伴随症状，随时监测心电图变化，预防急性心梗。 7.1.3 根据疼痛部位、性质、程度、持续时间，条件允许给予心电监测。 7.1.4 严密观察心率、心律、脉搏、血压、面色。 7.1.5 恢复期老人观察胸痛、脉搏、呼吸，出现异常含服硝酸甘油、吸氧等。 7.2 用药护理 7.2.1 舌下含硝酸甘油便于快速吸收，有条件者使用硝酸甘油喷雾剂。 7.2.2 首次含硝酸甘油平卧，避免出现减压反射，致血容量降低。 7.2.3 服用β受体阻滞剂小剂量开始，慢阻肺