医院感染的控制和原则.ppt

医院感染的控制和原则 医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的诸多方面，世界卫生组织 (WHO) 提出的有效控制医 院感染的关键措施为：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用 抗生素，以及监测和通过监测进行效果评价。这些无一不与护理 密切相关。实际上，这些预防、控制医院感染的手段，就是护理 工作的基础，要想做好任何一项实质性护理，都离不开这几方面 的知识和技术。因此，研究医院感染的发生、发展规律及其预防和控制方法，尽力降低感染发生率不仅是护理学的主要任务，也 是提高护理质量，促进护理学科学发展的重要内容之一。 ● 医院感染管理办法规定：住院床位在100以上应设立医院感染管 理委员会和独立的医院感染管理部门；医疗机构应当按照《消毒 隔离法》严格执行医疗器械、器具的消毒工作并达到规定的；医 疗机构应制定具体措施保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、 无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的 危险因素进行控制；医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据 病原体传播途径，采取相应的隔离措施；医疗机构应当制定医务 人员职业卫生防护的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断 医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的 危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施； ● 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在 地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，县级地方人民政府卫 生行政部门确认后，应于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。人民政府卫生行政部门审核后，在24小时内上报 至卫生部： 5例以上医院感染暴发，由于医院感染暴发直接导致 患者死亡，由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。医疗 机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信 息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告： 10例以上医 院感染暴发，发生特殊病原体或新发病原体的医院感染，可能造 成重大公共卫生影响或严重后果的医院感染等。说明医院感染管理对于医疗机构来说是至关重要的。 一、医院感染的定义● 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入 院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 (一)下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合污染)的感染。4.新生儿经母体产道时获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 (二)下列情况不属于医院感染1.皮肤黏膜开放性伤口有细菌繁殖而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。4. 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。要按临床诊断报告，力求对医院感染做出病原学诊断。 二、 医院感染的分类(一)内源性感染(自身感染)指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在 发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。 (二)外源性感染指由环境他人处带来的外袭菌群引起的感染。包括：1. 交叉感染在医院内或他人处(病人、带菌者、工作 人员、探视者、陪护者)获得而引起的直接感染。2. 环境感染由污染的环境(空气、水、医疗用具及其 它物品)造成的感染。如由于手术室、空气污染造成 病人术后切口感染，注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行等。 三、 常见的医院感染(一)肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺 炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X 线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%～42%。肺部感染对危 重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威 胁性大，病死率可达30%— 50%。 (二)尿路感染病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状(发热、排尿困难等),尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个/ ml 以上，细菌多于105/ml, 都可 判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关 (三)伤口感染伤口感染包括外科手术及外伤性事件