小儿腹股沟疝护理常规.pptx

田倾护理护士第一人民医院小儿腹股沟疝护理常规只要献出一点爱生命因你而精彩 小儿腹股沟疝3421临床表现及诊断术前术后护理并发症观察健康宣教 1小儿腹股沟疝临床表现及诊断 小儿腹股沟疝临床表现可复性疝气1、哭闹、剧烈运动、大便干结、站立、腹部用力时，腹股沟处肿物出现或增大；2、在平躺、腹压减低或用手按压时肿块变软或还纳腹腔；3、一般疝内容物降下时并无症状，年长儿可能有下坠感；4、男性斜疝60%在右侧，左侧占30%。1、疝块发生嵌顿（疝气包块无法回纳腹腔），就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状；2、在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。典型症状是一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，大多数在婴儿期出现（在出生后数天、数月或数年后发生）。嵌顿疝典型表现 小儿腹股沟疝的鉴别诊断鞘膜积液阴囊或腹股沟部有一囊状肿物，边界清楚，透光试验阳性甚难还纳，有时疝气与鞘膜积液合并存在。01 睾丸下降不全该病时可在腹股沟管内扪及睾丸，质软为实质性与腹腔内肠管不难鉴别，有时二者可以合并存在。02 睾丸肿瘤阴囊内肿块为实性、质硬，不能还纳腹腔。03典型病例阴囊或腹股沟部可复性肿块诊断并不困难，但需与下列疾病相鉴别。 2小儿腹股沟疝术前术后护理 小儿腹股沟疝均是斜疝，在出生前由于腹膜鞘状突出闭塞发生停顿，迟缓或不安全，使鞘突管保持开放或部分开放，当腹膜内压增高时，腹腔脏器被挤入未闭鞘状即形成疝。手术年龄多在2岁以内，患儿在哭闹或腹内压增高时，腹股沟区出现包块。安静后肿块消失。包块时间出现较长，且不能回纳时出现剧烈哭吵、腹胀、呕吐、进食少、精神萎靡等嵌顿性疝的症状。主要护理问题：一．舒适度的改变—与患儿伤口疼痛，疝嵌顿及绞窄等有关。二．潜在并发症—肠绞窄坏死、阴囊血肿、疝复发等。概述 术前护理一、病情观察及护理（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困难的患儿采取相应的措施，对症处理。（二）、观察患儿腹部体征的改变，肿块局部情况，及发现并发症进行处理。（三）、手法复位的患儿应观察患儿腹部体征。（四）、嵌顿性疝或绞窄性的患儿应观察患儿精神状况、哭声以及腹部体征等。予禁食、补液、胃肠减压。纠正水电解质酸碱失衡。 二、饮食与营养：绞窄性疝和嵌顿性疝的患儿应禁食。 三、体位与活动： 对于巨大疝的患儿，应多卧床休息。避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿，疝嵌顿时嘱患儿卧床休息。抬高患儿臀部，安抚患儿，尽量避免和减少患儿哭闹，咳嗽，便秘及剧烈活动。 四、术前特殊准备 （一）、仔细清洗患儿阴囊及会阴部皮肤，行腹腔镜手术的患儿应注意清洁脐孔。 （二）、嵌顿疝患儿术前安置胃管。 术后护理一、病情观察及护理（一）、体位：去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软枕，保持呼吸通畅。（二）、备吸痰器于床旁，及时清理呼吸道分泌物，给予患儿心电监护4h，低流量吸氧2L/min，密切观察患儿生命体征变化至平稳。（三）、给予患儿沙袋压迫4h,观察患儿阴囊有无水肿，如出现水肿立即抬高。观察伤口敷料有无渗血渗液，观察患儿面色及四肢循环情况，如出血量大于100ml/h，立即报告医生配合处理。（四）、保持伤口敷料清洁干燥，防止大小便污染伤口。微波照射伤口2次/日。遵医嘱使用抗生素，预防伤口感染，监测体温，观察阴囊（阴唇）水肿情况。（五）、遵医嘱使用镇痛药缓解伤口疼痛，注意观察效果及不良反应，及时对症处理，超声雾化吸入治疗2次/日。鼓励患儿咳嗽，防止肺炎发生。二、饮食与营养： 一般患儿麻醉清醒后6小时即可恢复饮食，嵌顿疝患儿术后应禁食至肠蠕动功能恢复为止，胃管拔除后方可进食。三、体位与活动： 麻醉清醒后6小时即可半卧位，避免剧烈活动。 3小儿腹股沟疝并发症观察 1、伤口感染：一般疝修补术不应发生感染，而狭窄性疝行肠切除，肠吻合术伤口易污染，感染机会增加，术后要注意伤口有无红肿，疼痛。避免被尿液污染，一旦发现伤口感染，应立即处理。2、阴囊血肿：因阴囊比较松弛且位置较低，渗血易积聚于此。未避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可托起患儿阴囊。3、疝复发：避免引起腹内压增高的因素，及时治疗患儿呼吸道感染，预防患儿便秘等。并发症的观察及护理 4小儿腹股沟疝健康宣教 1、合理饮食，进食易消化含纤维素食物。适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。保持患儿大便通畅，避免增加腹内压。2、注意休息，防感冒，术后3月内患儿应避免过量活动。3、观察伤口有无红肿。特别关注： 嵌顿疝的观察和护理 并发症的早期观察及处理补充：最好的手术