- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
高血压性心脏病慢性心功能不全
老年男性,反复胸闷、气促5年余,加重伴双下肢水肿1个月
[实习医师汇报病历]
患者,男性,75岁,因“反复胸闷、气促5年余,加重伴双下肢水肿1个月”入院。查体:慢性病容,血压140/80mmHg,颈静脉充盈,心率110次/分,律齐,心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ级吹风样收缩期杂音,双肺呼吸音粗,肺底可闻及细湿啰音,双下肢中度水肿。患者高血压病史20年,平时血压控制欠佳,服药情况下150~160/80~100mmHg。吸烟史三十余年,已戒4年余。外院心脏B超示左心室、左心房增大,室间隔增厚,二尖瓣中度反流,左心收缩功能减退,射血分数(EF)为38%。心电图提示窦性心律,左心室高电压,ST-T改变。入院初步诊断:高血压病Ⅱ级(极高危),高血压性心脏病(心功能Ⅲ~Ⅳ级)。
主任医师常问实习医师的问题
目前考虑的诊断是什么?
答:高血压性心脏病,慢性心功能不全。
诊断为高血压性心脏病、慢性心功能不全的依据是什么?鉴别诊断是什么?
答:(1)诊断依据
①老年男性,高血压病史多年,且血压控制欠佳。
②主诉为“反复胸闷、气促5年余,加重伴双下肢水肿1个月”。
③查体提示颈静脉充盈,心率快,心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ级吹风样收缩期杂音,肺底可闻及细湿啰音,双下肢中度水肿。
④外院心脏B超示左心室、左心房增大,二尖瓣中度反流,左心收缩功能减退,EF 38%。心电图提示窦性心律,左心室高电压,ST-T改变。
(2)鉴别诊断
①心脏瓣膜病:常有风湿性心脏病、退行性瓣膜病、二尖瓣脱垂等病史,心脏B超可提示瓣膜增厚、结构异常、钙化等改变。
②缺血性心肌病:可出现心脏扩大,心功能不全等表现,常伴有胸闷、胸痛等缺血症状,有时心脏B超提示节段运动异常,冠脉CT血管造影(CTA)或者冠脉造影可明确诊断。
③扩张型心肌病:以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征,多数发病于30~50岁。
应做哪些检查?各有什么临床意义?
答:脑钠肽(BNP)、心肌酶谱;胸部X线片;腹部B超;冠脉CTA;心脏MRI。
(1)脑钠肽(BNP)、心肌酶谱 BNP可以协助明确心力衰竭的诊断以及病情评估,心肌酶谱有助于排除急性心肌缺血坏死,亦可协助评估病情。
(2)胸部X线片 有助于明确有无合并肺炎、是否典型心功能不全的肺部改变,初步示胸腔积液、心脏大小、肺动脉段突出等信息。
(3)腹部B超:主要用于协助判断腹腔积液、肝脾淤血等。
(4)冠脉CTA:对于有冠心病危险因素、有胸痛症状或者怀疑缺血性心肌病的患者价值较大,但是高龄、肾功能不全者做此项检查需谨慎,防止造影剂肾病。
(5)心脏MRI 主要用于心肌病的协助诊断以及各部分心肌代谢活性评估,从而指导治疗方案。
[住院医师补充病历]
老年患者,因“反复胸闷、气促5年余,加重伴双下肢水肿1个月”入院。此次发病前有“受凉”史,吸烟史三十余年,已戒4年余。外院心脏B超示左心室、左心房增大,室间隔增厚,二尖瓣中度反流,左心收缩功能减退,射血分数低。心电图提示窦性心律,左心室高电压,ST-T改变(图2-1)。胸部X线片提示肺淤血(图2-2)。腹部B超提示肝囊肿。BNP9000pg/ml,心肌酶谱阴性。入院初步诊断:高血压病Ⅱ级(极高危),高血压性心脏病(心功能Ⅲ~Ⅳ级)。
图2-1 心电图
图2-2 胸部正位X线片
主任医师常问住院医师的问题
纽约心脏病学会(NYHA)对慢性心力衰竭的心功能是怎么分级的?
答:Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下可出现心衰症状,体力活动后加重。
慢性心力衰竭急性发作的诱因有哪些?
答:(1)感染 感染可引起发热、心率加快,耗氧量加大,加重心脏负荷及毒素作用、抑制心肌舒缩功能而诱发心力衰竭。呼吸道感染还可因肺通气、换气障碍,使肺血管阻力增高,右心室负荷加重及缺氧而诱发心力衰竭。
(2)心律失常 快速型心律失常,因心肌耗氧量增加和心室充盈障碍,且因舒张期过短而妨碍冠状动脉血液灌流,故易诱发心力衰竭。
(3)其他诱因 如水、电解质和酸碱平衡紊乱、贫血、妊娠、分娩、过度劳累、情绪激动、输液过多过快、创伤及手术等均可诱发心力衰竭。
急性左心衰竭的处理原则有哪些?
答:(1)积极治疗原发病,消除心衰诱因。
(2)患者取坐位或半卧位,两腿下垂,高流量吸氧。
(3)开通静脉通路,利尿(如呋塞米)、扩血管(如硝酸酯类、硝普钠)、强心(如毛花苷C),急性肺水肿可使用吗啡,如有呼吸抑制或诊断不清时禁忌,可用氨茶碱平喘。
(4)必要时可使用血管活性
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
文档需要修改请直接站内联系。专业医学课件制作,医学教案,教学设计制作,医学相关写作与发表。
文档评论(0)