糖皮质激素在哮喘中的应用课件.pptxVIP

山西省卫计委临床药师培训第一期 晋中市第一人民医院 闫 虹 糖皮质激素在哮喘中的应用 1 精选文本 l 支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼 吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范 围内有逐年增加的趋势。许多研究表明规 范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提 高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有 重要作用。 2 精选文本 前言： l 支气管哮喘简介 l 哮喘常用药物 l 糖皮质激素在哮喘中的作用机制及分类 l 糖皮质激素在哮喘中的具体应用 l 哮喘使用糖皮质激素患者的药学监护 目录： 精选文本 3 哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞核细 胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致 气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限， 并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和(或)清晨发作、急剧，多数患者可自行缓 解或经治疗缓解。 哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病 机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别， 大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻 肺的气道是不完全可逆的。 支气管哮喘 精选文本 4 l l 哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素两个方面。 根据哮喘的临床表现可以把哮喘分为： 急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原 有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因 接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加 重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故 应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 慢性持续期：指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘 息、气急、胸闷、咳嗽等) 哮喘分期 临床缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复 到急性发作前水平，并维持3个月以上。 精选文本 l 治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。 l (1) 控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗 炎作用使哮喘维持临床控制，其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)全 身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂(LABA，须与吸入激素 联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身 激素剂量的药物等； l (2) 缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管 痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激 素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。 其他治疗哮喘药物： ①抗组胺药：酮替芬、氯雷他定②其他口服抗变态 反应药物：曲尼司特③可能减少口服糖皮质激素剂量的药物，包括口服 免疫调节剂等④中医中药 精选文本 哮喘常用药物简介 6 l 缓解药物 • 速效吸入型 2受体激动剂 • 短效口服速效 2受体激动剂 • 吸入性抗胆碱能药物 • 短效茶碱 • 全身性糖皮质激素 v 色甘酸钠 v 白三烯调节剂 v 缓释茶碱 v 全身性糖皮质激素 v 抗IgE抗体 v 吸入型糖皮质激素 v 吸入长效 2激动剂 (须与吸入激素联合) 哮喘常用药物简介 v 其他有助于减少全身激素剂量的药物 控制药物 精选文本 7 糖皮质激素的药理作用 1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克 精选文本 8 支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。 l 抑制炎症反应过程——干扰花生四烯酸代谢；减少白三烯和 前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞 因子的合成； l 抑制过敏反应介质释放 l 提高 2受体功能——增加细胞膜上β2受体的合成 l 降低血管通透性——减少微血管渗漏 l 抑制M受体功能 糖皮质激素治疗哮喘的作用机制 9 精选文本 腺体分泌 数量 树突状细胞 数量 肥大细胞 数量 (凋亡) 细胞因子介质 炎症细胞 结构细胞 生长因子 细胞因子 T -淋巴细胞 气道平滑肌 成纤维细胞 嗜酸性细胞 细胞因子 2 受体 上皮细胞 巨噬细胞 内皮细胞 。 。 。 。 。 渗漏 精