第十一节呕血课件.pptxVIP

第十一节 呕血 1 v呕血定义 上消化道(屈氏韧带以上)疾病或 全身疾病引起的急性上消化道出血，经口 腔呕出。 2 v呕血与咯血的鉴别 3 一、病因 4 1．消化系疾病 v1)食管疾病 v炎症：反流性食管炎、食管憩室炎 v异物：食管裂孔疝 v静脉曲张破裂 v肿瘤 vMallory-Weiss综合征(食管贲门粘膜撕裂) 5 v2)胃及十二指肠疾病 v ①消化性溃疡 v ②糜烂出血性胃炎(服用NSAID)； 急性胃粘 膜病变(应激性溃疡) v ③胃癌 v ④Dieulafoy综合征(恒径动脉破裂) 6 v3)门脉高压引起的食管胃底静脉曲 张破裂或门脉高压性胃病出血 7 2．上消化道临近器官或组织的疾病 v1)胆道 胆结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、壶 腹部癌 v2)胰腺 少见，急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破溃 v3) 主动脉瘤破入 v4) 纵膈肿瘤破入 8 3．全身性疾病 v1)血液疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友 病、淋巴瘤、 DIC等 v2)感染性疾病 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、暴发性 肝炎 v3)结缔组织病 SLE 、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道 v4)其他 尿毒症、肺心病、呼吸衰竭等 9 二、临床表现 v1 呕血的颜色与量 鲜红、暗红、血凝块 咖啡渣样→酸化正铁血红蛋白 v2 周围循环障碍 v3 血液学改变 开始并不明显，不可作为失血量依据 v4 其他 大量呕血可出现发热、氮质血症 10 三、伴随症状 11 v1 上腹痛 节律性、青年人→消化性溃疡 无节律性、中老年人→ 胃癌 v2 肝脾肿大： 肝硬化、血液病 大出血后脾脏可缩小 v3 黄疸 肝胆疾病 急性传染病：钩端螺旋体病 12 v4 皮肤粘膜出血 血液疾病、凝血障碍(肝硬化) v5 其他 服药史(NSAID) 严重创伤、烧伤、手术、脑血管病 剧烈呕吐 v6 头晕、黑朦、口渴、冷汗 13 四、问诊要点 v1 ．是否为呕血 ***与咯血鉴别*** v2 ．呕血诱因： 饮酒、服药 v3 ．呕血颜色 v4 ．呕血量： 仅供参考，部分血液滞留胃肠道 v5 ．一般情况： 心悸、头晕、黑朦、晕厥 v6 ．病史： 消化性溃疡、肝病 14