胃癌中医及中医外治诊治体会课件.pptxVIP

沈氏女科胃癌中医及中医外治诊治体会 崔叶敏 1 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之 一，高发年龄50-60岁，近两年发病年龄 有下降趋势，男性多于女性，临床表现： 食欲不振，上腹部胀满，消瘦，腹部肿 块，大便带血，恶液质等。 2 西医认为胃癌的病因和流行因素 很复杂，包括个人因素、社会因素、 自然环境因素和遗传因素等。与生活 饮食习惯、心理及精神因素、既往胃 病史以及幽门螺旋杆菌、 EB病毒感 染等有联系。 3 中医认为胃癌属于中医“积聚”、 “噎膈” 、“胃痛” 、“反胃”等病症范畴， 胃癌病因分为外因内伤两类。外因有 六淫邪毒所致，内因与饮食不节、情 志失和、禀赋不足、正气虚弱等诸多 因素有关。 4 中国中医科学院著名中医专家沈 绍功教授提出了治疗恶性肿瘤的新思 路、新方法， “胃气为本，调肾阴阳”， 扶正为先，扶正重在保护胃气为先， 调肾阴阳，振奋食纳。 5 中医治疗胃癌，要有整体观念， 抗癌消瘤，同时着重于阴阳、气血、 脏腑、经络、心身的整体调治，达到 增强机体免疫功能，提高自身抗癌抑 瘤能力，防止癌瘤复发转移，减轻病 痛，提高生存质量，延长生命。 6 一、症候分型与治疗-韩学杰、 李成卫，《沈绍功验案精选》 7 (1)痰浊阻滞：苔腻脉滑，头重 胸闷，口粘纳呆。沈师温胆汤加减。 竹茹、云苓、陈皮、枳壳、石菖蒲、 郁金为主方，用治痰浊化热。竹茹为 清热化痰主药；云苓、陈皮健脾祛痰， 截断生痰之源为辅药； 8 枳壳理气行滞，利于痰浊的排除 为佐使药；石菖蒲、郁金透窍豁痰， 畅行气血，防痰浊闭窍；配白花蛇舌 草、公英、生苡仁渗湿解毒，引毒邪 从小便出；莱菔子祛痰通腑理气，引 毒邪痰浊从大便出；丹参养血活血； 白扁豆、仙鹤草、灵芝益气扶正祛邪 9 (2)瘀毒蕴结：舌质紫暗有瘀斑， 脉弦涩，胃脘区刺痛明显。以血府逐 瘀汤为主方，瘀轻用丹参、赤芍、丹 皮；瘀重选加桃仁、红花；气行则血 行，故配行气开胸柴胡、枳壳、桔梗； 给瘀血以出路，用川牛膝引血下行； 10 和血养血选当归、生地，活血不 伤正，逐瘀又生新；同时配用白花蛇 舌草、公英、生苡仁、藤梨根、三棱 莪术。 11 (3)肾精不足：苔薄不腻，脉沉 细, 胃脘区隐隐作痛，腰膝酸软乏力。 沈师调肾阴阳方加减治疗。主药枸杞 野菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄 生、菟丝子、泽兰、续断。 12 (4)脾气亏虚：舌淡苔白，脉细无 力，神疲乏力，胃脘不适，纳差便溏。 基本方香砂六君子汤加减。党参(或用 西洋参)、云苓、陈皮、枳壳、白术、 木香、砂仁、石菖蒲、郁金。石菖蒲、 郁金透窍消导，使香砂六君子汤补而不 滞，调整大脑皮层功能，利于稳定患者 情绪。 13 二.开胃法 -韩学杰、李成卫《沈绍功验案精选》 《素问 ·平人气象论》曰： “胃气为本” ， 《灵枢 ·无味》曰： “五脏六腑皆禀气于 胃”。胃代表人体的消化吸收功能，是人 体抗病能力的标志。故治胃癌首先要注 意其“胃气”，把开胃纳放在首位。 14 同时，开胃对于胃癌的治疗意义 尤其重大，可以修复放化疗对脾胃运 化功能的损伤，可解除由于患者情绪 波动、肝气郁结对脾胃的克伐，增强 消化，提高患者抗病能力，能鼓舞战 胜疾病的信心。 15 (1)芳香开胃法：苔腻纳呆，属 于湿阻中焦，芳香开胃，先用沈师温 胆汤开胃，后以沈师调肾阴阳方扶正 16 (2)健脾开胃法：苔薄纳呆，脾 不健运，宜健脾开胃，投香砂六君子 汤加减。 17 (3)养阴开胃法：无苔或少苔纳 呆，胃阴不足，养阴开胃，投养胃汤 或增液汤化裁。 18 三、针灸及外用贴服疗法 19 1 、 先针内关。《高式国针灸穴名解》： “《 灵枢 · 终始篇》云：溢阴为内关，内关不通，死不 治。本穴为手厥阴之络穴，与手少阳之脉相互沟通， 为开胸胁郁闷之主穴，可以治疗胸腹胁肋诸般胀痛， 如焦痰积块，面热目昏诸证。 ”-高式国，《高式国 针灸穴名解》 内关可以疏通患者气滞、气郁、痰邪、瘀血， 所以患者治疗首要是行气，气行则血行，血行则瘀 去，同样，痰邪也可随之而去。 20 2 、再针足三里。《高式国针灸穴名解》： “ 《灵枢 ·海论篇》：胃者，水谷之海，其输在气街， 下至三里。依文义推之，气街以下，至于三里，统 为胃之俞穴。华元化谓三里主治五劳、亡阳、虚乏、 胸有瘀血等症。 ”-高式国，《高式国针灸穴名解》 高式国认为本穴统治腹部上中下三部诸症，由 此可以看出胸腹部疾病足三里可以治疗，同时可以 兼顾全身上下。足三里不仅可以调节胃肠功能，同 时可以引邪下行，导邪外出。 21 3 、艾灸上中下脘。先灸上脘，上脘内应贲门， 促进气向下行，建立正常胃肠蠕动，主治满闷、吐 逆；再灸中脘，内应胃中，近胃小弯处，温胃散郁 结；最后灸下脘，内应胃大弯，可以使气下行进入 肠道。下脘能治厥寒、痞痛、宿积、寒