微量白蛋白尿检测的临床意义课件.pptxVIP

n 选择性蛋白尿(是肾病的早期症兆) n 非选择性蛋白尿(肾功能明显损伤的表现) • 肾小球滤过膜通透性增加和/或滤膜的静电屏障作 用降低，使肾小球滤液中的蛋白质增加，超过肾小 管重吸收阈值，尿中的蛋白质浓度就会上升，即构 成肾小球性蛋白尿 • 包括白蛋白(Alb)、转铁蛋白(Tf)、补体C3、 α1-酸性糖蛋白( α1-AG)、 Ig G、Ig A、Ig M、 α2巨球蛋白( α2-M)等。 尿中的蛋白 n 正常情况下，尿中的蛋白质种类很多，但含量极 低，用常规定性或定量方法难以检出。 尿中的蛋白 n 早期病变时小分子蛋白质(Tf、Alb 等)先增高为选择性蛋白尿 • 出现大分子量蛋白质(如Ig G等)则 已成非选择性蛋白尿，病变严重。 类型 机理 蛋白举例 肾小球 通透性上升 白蛋白/Ig G 肾小管 重吸收下降 β2微球蛋白 溢出 血浆浓度升高 Ig轻链 分泌作用 炎症 Ig A 尿中的蛋白 • 1982年Viberti等发现I型糖尿病时尿中总 蛋白(UTP)在参考范围内，而尿白蛋白(UA )排泄增加，从而提出‘微量白蛋白尿’ (Microalbuminuria)的概念。 尿中的白蛋白 n 正常尿中白蛋白的含量应在20mg/L (白蛋白 排泄率(UAE)小于20μg/每分钟)以下。 • 其特征是尿白蛋白浓度为20-200mg/L (或白蛋白排 泄率20-200μg/min，或30-300mg/24小时，或白蛋白/ 肌酐比率30-300mg/每克肌酐(3.4-33.9mg/mmol))， • 此时尿常规试纸条检测蛋白为阴性。 • 尿常规试条检测蛋白为阳性时白蛋白浓度已大 于200mg/L (或白蛋白排泄率 200μg/min)， 称为大量白蛋白尿。 尿中的白蛋白 n 微量白蛋白尿是肾病的早期症兆，是反映全身 微循环的重要组成部分-肾小球毛细血管通透 性的指标。 正常范围：5-20 μg/min 20 mg/l, 30 mg/24 h, 3.4 mg/mmol 微量白蛋白尿:20-200μg/min 20-200mg/L 30-300mg/24小时， 3.4-33.9 mg/mmol 常规试条结果： 阴性 尿中的白蛋白 排泄率 ( μg/min) 临床肾病 大量白蛋白尿: 200μg/min 200mg/L， 300mg/24小时, 33.9 mg/mmol 常规试条结果： 阳性 n 尿试条检测白蛋白 n 受到灵敏度的限制，大于200mg/L才呈 现阳性，而此时肾脏病变已不可逆， 所以对肾病的早期检测意义不大 尿中微量白蛋白的检测方法 n 用放射免疫法测试尿中微量白蛋白 快速、灵敏、特异性好，值得广为 应用，以利患者早期治疗 n 健康人群抽样测定：不限定取样时 间，平均尿白蛋白浓度为5.1mg/L 尿中微量白蛋白的检测方法 • 糖尿病患者： •可以预示糖尿病肾病的进展 • 高血压患者： •可以预示高血压病的发病率及死亡率 的升高 n 早期检测U-MA是防止肾脏病变的有效 工具，特别对于下述情况尤为重要 检测尿微量白蛋白的目的 糖尿病 n 糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症， 一旦临床确诊为糖尿病肾病，发展成 肾衰是不可避免的 n 是糖尿病早期死亡的最重要原因。 • 白蛋白200μg/min或300mg/24小时 • 不可逆病变 n 肾小球滤过增加 n 代谢改变导致高滤过率 n 基底膜改变 n 负电荷降低 n 肾小球内压力增高 糖尿病肾脏病变是由于 n 30%的1型糖尿病人病程15-20年会出现 肾病 n 20%的2型糖尿病人在明确诊断时已有 肾病 n 2型糖尿病人病程5年后肾脏并发症显 著增高 糖尿病肾病 * 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人， 而且与收缩压及舒张压均正相关 n 原因 口 肾小球内压力上升 口 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调 口 肾小球形态结构上的改变(继发于压力升高) 高血压 n U-MA和胆固醇，吸烟一样是心血管疾 病进展的重要危险因子 n U-MA与血压相关 n U-MA对有高血压的心血管患者是很灵 敏的预报指标 n 高血压伴有U-MA者应予以降压治疗， 口 目标： 130/85mmHg 高血压与微量白蛋白尿 治疗效应 n 无论糖尿病人和原发性高血压病人， 抗高血压治疗后U-MA下降 n 微量白蛋白尿提示对胰岛素抵抗增高， 也就是得2型糖尿病的危险增加 n 提示血压高，心血管疾病发作危险增 加 n 检测血管疾患的简便方法 非糖尿病患者 n高血压的有效治疗 n控制糖平衡 n减少蛋白摄入 n禁烟 尿微量白蛋白降低或转阴的措施 n 多次测定 n首次阳性则应在3-6个月内再测二 次以上 n如其中有二次