肌电图讲课ppt课件.pptxVIP

肌电图 ( Electromyography, EMG) 北京医院神经内科 刘银红 肌电图讲课北京医院神经内科刘银红 1 基本概念 . 狭义的肌电图(EMG) 是以一针电极插入肌肉中， 收集针极附近一组肌纤维的动作电位，观察在插 入过程中、静息期以及肌肉在不同程度收缩时的 电活动。 . 广义的肌电图是除针极肌电图外还包括神经传导 速度(NCV) 、神经重复电刺激(RNS)以及有关周围 神经、神经肌接头和肌肉疾病的电诊断学。 肌电图讲课北京医院神经内科刘银红 2 基本概念 . 肌电图检查能够帮助区分神经源性损害和肌源性 损害，在神经源性损害中，又能帮助鉴别病变的 部位如前角运动神经元、神经根和周围神经。 . 神经重复电刺激和单纤维肌电图(SFEMG) 对神 经肌肉接头病变的诊断很有帮助。 . EMG毕竟是一种辅助检查，在其测定过程中，很 难用一种电位对一种疾病作特异性诊断，而是需 要结合临床、生化检验和病理结果来作综合诊断。 肌电图讲课北京医院神经内科刘银红 3 运动单位 (MU) • 运动电位(motor unit)的解剖：是由一个运动 神经元(前角细胞)、其轴突以及所支配的几 百条肌纤维组成，运动神经元的单次发放冲动 可以引起其轴索支配的全部肌纤维的同步收缩, 这时记录到的电位为运动单位电位( MUP)。 • 运动单位是肌肉收缩的最小功能单位。 • 神经或肌肉病变时会影响到肌肉的结构和功能， 这将会反映在MUP上， MUP的变化可以提示疾 病的性质。 肌电图讲课北京医院神经内科刘银红 4 针极肌电图 • 肌电图主要观察指标： • 插入电位； • 静息期； • 运动单位电位(motor unit potential, MUP)； • 大力收缩时募集电位。 肌电图讲课北京医院神经内科刘银红 5 插入电位 Insertional Activity • 在肌肉插入或移动针电极时，出现一阵短暂的 电位发放，是由电极机械性地刺激肌纤维造成的。 • 在有失神经支配的肌肉中，插入电位会诱发出 纤颤电位和正锐波。 • 在失神经状态、肌炎和肌强直时，插入电位会 延长。 • 有严重的肌萎缩或肌肉纤维化时，插入电活动 可明显减少或缺如。 肌电图讲课北京医院神经内科刘银红 6 肌电图讲课北京医院神经内科刘银红 7 静息期 • 正常情况下肌肉完全放松时应呈现为电静息。 • 神经源或肌源性损害时，会出现几种不同的自发电活动， 又称自发电位。 • 自发电位包括以下几种： • 终板电位 • 纤颤电位及正锐波(阳尖波) • 束颤电位 • 复合性重复放电(肌强直样放电) • 肌强直放电 • 肌纤维颤搐 肌电图讲课北京医院神经内科刘银红 8 终板活动 Endplate Activity • 是一种在正常肌肉中也可以记录到的自发电位。 • 在肌肉的终板区记录到，包括终板噪音和终板 电位。 • 终板电位波幅可达250 V, 时限为1-5ms，应注 意与纤颤电位鉴别。 • 终板电位无特殊诊断价值。 肌电图讲课北京医院神经内科刘银红 9 纤颤电位及正锐波 Fibrillation and Positive sharp waves • 纤颤电位的时限为1-5ms，波幅为20-200 V ， 两相或三相，起始为正相。 • 正锐波(又称阳尖波)，呈锯齿样，初始为正 相，之后跟随一个时限较宽、波幅较低的负相， 时限为10-30ms, 波幅为20-200 V 。 • 纤颤电位和正锐波常常同时出现。在正常肌肉 中，偶尔(1处)也可以发现纤颤电位或正锐波， 如果在同一块肌肉的非终板区有2处或2处以上 发现这些电位，就有病理性意义。 肌电图讲课北京医院神经内科刘银红