经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）操作技术专家共识解读.pptx

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）操作技术专家共识解读-2023版- CONTENTS目 录1PICC 概述2PICC 置管适应症与禁忌症3PICC 置管基本要求与基本原则4 PICC 置管前评估5PICC 置管操作流程与操作要点6PICC置管中常见问题的预防与处理 PICC 概述01 PICC是经外周静脉置入中心静脉导管，即通过外周静脉穿刺置入中心静脉的导管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉。留置时间：通常为 3个月-1年。PICC置管方法传统穿刺技术（盲穿）改良的塞丁格（MST）穿刺技术超声引导下的MST穿刺技术心电定位法PICC穿刺1、定义 2、发展史1975年 PICC开始应用于临床，该导管为硅胶材质，通过使用14Ga穿刺针在外周静脉留置导管。20世纪90年代中后期 PICC引入我国，并迅速推广2010年 我国学者在患者中首次应用了一针式皮下隧道股静脉置入PICC，降低了感染发生率。1978年 外科肿瘤医生发明了三向瓣膜式导管减少了导管堵塞等并发症的发生，使导管功效得到极大改进。2001年 Selby在14名患者中通过使用血管钳成功地在患者上臂置入了隧道式PICC。2018年 我国学者率先在四川省医学科学院·四川省人民医院PICC中心使用血管超声联合IC-ECG尖端定位技术，成功完成了“手臂隧道置入PICC”。123456 3、PICC分类根据导管的用途（1）单腔导管：可用于一般患者静脉治疗的需要。（2）双腔及三腔导管：可同时输注两种及以上的不同药物，适用于危重症患者。（3）耐高压PICC导管：可用于高压注射泵，适用于需做加强CT或MRI注射造影剂的患者。 PICC置管适应症与禁忌症02 1、适应症①需要输注高渗或高浓度药液（如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等）、细胞毒性药物、刺激性药物（如化疗药物）的患者。②缺乏外周静脉通路及需要长期静脉输液（连续输液7d以上）、反复输血或血制品或反复采血的患者。③家庭病床的患者需要营养和呼吸支持治疗的早产儿。 2、禁忌症①有未缓解的深静脉血栓史或有置入上腔静脉滤器病史患者、出血时间延长、血管移植（如动静脉瘘）的患者、近期患侧乳腺切除术后上臂肿胀、乳腺癌根治术及淋巴结清扫患者②预置管部位有骨折史及血管梗阻、血管畸形患者绝对禁忌症①需要保留静脉的终末期肾病患者。②上肢水肿、活动受限患者、有严重的出血及全身感染患者（如败血症、菌血症）、预置管部位皮肤如有感染、烧伤或放疗辐射损伤患者；特殊的先天性心脏缺损（如单心室）手术后的婴儿和儿童，不宜穿刺右臂患者。相对禁忌症 PICC 置管基本要求与基本原则03 1、基本要求与基本原则操作者 资质PICC置管操作者需经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验。协助 PICC置管过程中宜有1名助手协助。环境 PICC置管环境应保证能够进行无菌操作并实现最大无菌屏障。查对 置入前，严格执行医嘱查对制度，评估相关禁忌症，签署知情同意书。置管部位和导管类型选择 应根据治疗方案、患者病情、血管情况等选择合适的置管部位和导管类型、型号。记录和存档 及时记录置管过程并存档。 PICC 置管前评估04 1、评估的目的帮助判断患者能否置管正确选择导管正确选择导管技术正确选择穿刺部位 2、患者一般情况评估1.意愿和社会支持 评估患者放置 PICC 意愿，包括经济、维护、治疗等和家庭成员能否配合维护及日常照护，后续导管维护是否便利2.病情与身体状况 内容包括疾病诊断、年龄、意识状态、理解能力与配合程度动、近期是否发热、血液指标、皮肤状况、过敏史、化疗史、中心静脉置管史 2、患者一般情况评估3.特殊情况评估包括接受放射治疗、淋巴水肿、脑血管意外后以及有血栓形成史、外伤史、血管手术史的患肢和触诊疼痛区域、上腔静脉压迫综合征患者，不宜上肢静脉置管，可选择下肢静脉慢性肾脏病患者，避免使用 PICC乳癌根治术及腋下淋巴结清扫术后患者，首选健侧上肢置管装有心脏起搏器的患者，首选对侧中心静脉置管，且在置前后评估起搏器和导联的完整性2341 2、患者一般情况评估4.药物治疗方案 使用化疗、腐蚀性、高渗性、过酸过碱等药物患者，预计治疗时间超过 1 个月患者等5. 穿刺技术 首选超声引导下的改良赛丁格技术置管；其次是非超声引导下改良赛丁格技术。6.尖端定位技术 X 线导管尖端定位为金标准，不宜 X 线定位的患者，宜用腔内心电图定位。 2、患者一般情况评估7.穿刺部位 选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位,避开肘窝、感染及有损伤的部位8.静脉条件 选择显露程度大、管径粗、走向直、弹性好的静脉，置管以上肢为主，避免在锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺PICC常用的静脉PICC静脉置管走向 2、患者一般情况评估9.导管的选择 ①在满足治疗方案的前提下，选择管径