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肺癌教学查房心胸外科
优选肺癌教学查房心胸外科
病史:
主诉: 胸闷气憋2月余
现病史: 患者自述于2月前无明显诱因出现胸闷、气憋、咳 嗽,随后于石河子市136 团医院就诊,具体治疗过程不详,后到 克拉玛依市医院行胸部CT示:两下肺感染,以左侧为重,建议治 疗后复查,右肺门占位,建议支气管镜活检,明确性质,两上肺 陈旧性病灶,两肺散在小结节(部分钙化)及肺大泡,未做任何 治疗,为求进一步治疗遂来我院,门诊以“肺部阴影” 收入我科。
病程中,患者神志清,精神可,饮食、睡眠稍差,大小便正常, 干咳,有胸闷、气憋,无夜间阵发性呼吸困难,近期体重减轻 3kg。
既往史: 无特殊。
个人史: 1998年6月17 日行胆囊切除术。 家族史: 否认肿瘤等遗传病史。
查体: 浅表淋巴结未触及肿大,双侧胸廓对 称,未见胸部静脉曲张,语颤对称,叩诊 清音,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性 啰音,心律齐,未闻及早搏及病理性杂音, 右上腹部可见一5cm手术切口,腹平软,无 压痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。
辅助检查( 门诊)
胸部CT示:两下肺感染,以左侧为重,建议
治疗后复查,右肺门占位,建议支气管镜活检, 明确性质,两上肺陈旧性病灶,双侧胸膜增厚, 请结合临床,两肺散在小结节(部分钙化)及 肺大泡,请结合临床随访复查(2015-11-14 日 在克拉玛依市人民医院)。
观刀
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辅助检查 (入院后)
结核杆菌抗体测定:抗结核IgG抗体 阴性 肿瘤六项:糖类抗原19-9 31.14 ↑ U/mL。
血球分析、血凝分析、肌钙蛋白、人体免疫 缺陷病毒抗体、甲乙丙肝、梅毒三项、甲状腺功 能7项及粪便常规均正常。
大生化:白蛋白 32.2 ↓ g/L
尿液全检:白细胞 (+) ↑ 个/ul,潜血 (2+) ↑ mg/L,白细胞 130.0 ↑ 个/ul,红细胞 41.0 ↑ 个/ul;
痰培养:正常菌群生长
入院诊断考虑“肺部阴影性质待查 ”。
入院后给予“硝苯地平缓释片 ”降压治 疗。
多次痰培养回示痰涂片:见分化良好的 上皮细胞,白细胞,细菌,未见肿瘤细胞。
11月25 日行胸部增强CT:
描述:右肺中叶局限性肺不张,考虑中央型肺癌;右
肺门淋巴结肿大;建议短期复查。两肺下叶基底段间质性 炎症。两肺散在结核,以增值、钙化为主。肺气肿;双肺 胸膜欠规则增厚。纵隔淋巴结肿大。胆囊未见显示,请结 合临床分析。
诊断:中央型肺癌待排。
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通过影像学检查已经初步诊断“肺癌”。
进一步应做什么检查?
应行支气管镜检查
并经支气管镜行病理活检。
纤支镜检查( 12月01 日):
镜下见:右肺中叶官腔呈裂隙样狭窄,未见新生物及
出血,于右肺中叶与下叶内前基底段间脊部位活检2块及 右肺中叶支气管粘膜部位刷检3张。
诊断: 右肺中叶狭窄原因待查。
(6)右肺中叶开口:狭窄
01/1272015 11:54:04
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Sex:
D.O.Birth:
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Nane:
C:N
0
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本次教学查房的重点是肺癌的诊断及
鉴别诊断。
我们先来复习一下肺癌这个疾病。
肺癌定义
原发性支气管肺癌简称肺癌,为起源于
支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
肺癌的危险因素
1.吸烟: 吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟
者平均高9~10倍。
2.职业致癌因子:
1)石棉、砷、镍、铍的加热产物
2)铀、镭等放射性物质
3)电离辐射和微波辐射
3.空气污染
4.饮食与营养:
血清中 β萝卜素水平低的人,肺癌发生
的危险性增加。
5.其他诱发因素:
肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其
一定作用。
6.遗传和基因改变
肺癌的分类:
一、按解剖
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