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甲亢和甲减治疗的现代观点
2023/8/19 1
Comparison of ATA, ETA, and JTA (JPN)
preferences for three therapeutic options
*p 0.0001.
2023/8/19 Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, 1991 Thyroid. 1:129- 135. 2
¡ 抗甲状腺药物治疗
¡ 131 I治疗
¡ 甲状腺切除术
甲亢治疗方法的选择
选择不同治疗方法的患者生存质量
Abraham-Nordling M, et al. 2005. Thyroid. 15:1279- 1286.
50-74岁
2023/8/19
3
结果:与正常人比,只要患了甲状腺疾病,其生存质量都受到显著影响;但不 管是哪一个年龄段,接受不管哪一种治疗方法,其长期生存质量基本相同。
选择不同治疗方法的患者生存质量
2023/10/16 4
2023/10/16
治疗方法
适应证
禁忌证
¡症状缓解可能性大的患者,尤其是轻症轻度甲状 腺肿大的,TRAb阴性或低滴度的女患
¡伴有增加手术风险疾病的老年患者
¡预期寿命较短的患者
¡颈部曾接受过手术或经受过外照射的患者
¡患有中到重度活动性Graves眼病的患者
¡长期应用ATD治疗产生主要副反应 的患者
¡具有压迫症状或重度甲状腺肿大(≥80 g)
¡相对较低的放射性碘摄取率
¡证实或怀疑甲状腺癌的患者
¡无功能的或低功能的大结节
¡合并甲状旁腺功能亢进需要手术
¡在4-6月内计划妊娠的女性
¡伴有严重的心肺疾病
¡癌症晚期,或其他消耗性病
¡妊娠是手术治疗的相对禁忌症, 最佳时期应在妊娠第二期的后半程 (4.5% -5.5%的早产风险)
¡期待妊娠的女性(计划在接受放射性碘治疗4-6 个月以后妊娠者)
¡老年患者
¡伴有增加手术风险疾病的患者
¡曾经接受过手术或颈部受过外照射的患者 ¡ATD治疗禁忌的患者
¡妊娠,哺乳
¡存在或怀疑存在甲状腺癌
¡缺乏对放射性治疗安全指南的依 从性者
¡在4-6个月内计划妊娠的女性
5
GD治疗方案的选择
2023/10/16Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, 1991 Thyroid. 1:129- 135. 6
GD患者的131 I治疗
效果评价
??
排除标准:
ü 年龄18周岁
ü 妊娠/哺乳期
ü 已经接受过131 I或甲状腺手术治疗
ü 服用任何可能影响甲状腺激素代谢的药物 Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004 , 14 ( 7) ,525-530.
¡ 入组标准:
ü 临床甲亢(TSH抑制, FT4/TT4/TT3水平升高)
ü 弥漫性甲肿
ü 抗甲状腺自身抗体阳性
ü 24时碘摄取率升高
不同ATD药物对131 I疗效的影响研究
2023/10/16
7
•
ØPTU:316.81±297.45天,平均210天;平均剂量460±141.42mg/d
ØMMI:347.43±251.16天,平均210天;平均剂量40.22±4.38mg/d
A: 未用药 30 例
B: MMI 45 例
C: PTU 25 例
接受10-mCi标准 单剂量131 I治疗
131 I治疗前15天停用ATD
Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004 , 14 ( 7) ,525-530.
Ø100例GD甲亢患者,随机分成如下3组:
0 3 6 9 12 月
研究设计
评价疗效
2023/10/16
8
% P=NS P0.05
治愈标准:至少在131 I治疗12个月后,无ATD使用的情况下,实 验室和临床证据表明有正常稳定的甲状
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