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小儿常见休克的救治进展 精品文档 儿童心跳呼吸骤停三大原因：呼吸衰竭、 休克、心律失常 抢救室常常遇到一些死亡或特别重的患儿， 多存在休克 休克常见但易被忽略 精品文档 小儿过敏性休克 精品文档 精品文档 过敏性休 克最快多 长时间会 出现心跳 呼吸骤停 5 精品文档 两大问题： 过敏——喉头水肿、血浆成份渗出 过敏——休克——为什么？ 我们平时如何救治过敏性休克？ 精品文档 1. 争分夺秒，时间就是生命 2. 注意除肾上腺素/激素/非那根等外，尚需扩容， 20 ml/kg 3. 首剂肾上腺素无效时，可用多次 4. 肾上腺素可以肌注、静注(稀释10倍)或维持静点。 5. 出院后强的松及抗组胺药应用72小时 6. 国外出院后需配备肾上腺素自注射装置 过敏性休克抢救时需特别注意的事项 精品文档 过敏的临床诊断标准 精品文档 为什么会出现休克？ 精品文档 10 精品文档 剂 由 ： 能 施 只 实 点 师 静 医 素 资 腺 年 上 高 肾 l l m m 岁 岁 6岁: 0.15 ml 量为1 ug/kg 氢化考的松 (肌注或缓慢静点) 100 mg 50 mg 25 mg 诊断—观察指标： 1. 急性起病 2. 威胁生命的气道、和/或呼吸、和/或循环问题a 3. 皮疹等常见皮肤变化 a威胁生命的问题 气道：水肿、声嘶、哮吼 呼吸：呼吸增快、喘鸣、疲劳、紫绀、 SpO292%、意识模糊 循环：苍白、湿冷、低血压、嗜睡、意识模糊或昏迷 C 静脉液体复苏 给予20 ml/kg晶体液扩容 如何过敏原因怀疑为血浆等胶体液 引起，注意不用胶体液。 气道(A)， 呼吸(B)， 循环(C)， 松软(D)， 暴露(E) 扑尔敏 (肌注或缓慢静点) 5 mg 2.5 mg 250 ug/kg 过敏反应？ 肾上腺素b 监护： 1 。脉氧饱和度 6-12 yr 6 mon-6 6 mon 精品文档 3 。血压 2 。ECG yr e 诊断：发病迅速；威胁生命的气道和/呼吸和/循环问题(1)；皮 肤和/或粘膜症状 有或无：明确的过敏接触史 有或无：胃肠道症状 保持水平卧位，足部稍抬高(无呼吸困难时) 注意时间 紧急评估：气道，呼吸，循环，意识 肾上腺素(2) 血氧饱和度 ECG 血压 过敏性反应？ 监测： 12 (2A) 1 ：1000水剂肾上腺素(0.1%) 500 ug (0.5 ml) 300 ug (0.3 ml) 150 ug (0.15 ml) 100 ug (0.1 ml) 无效时每5-10 分钟重复，经补液和反复多次肌注肾上腺素仍严重低血压的病人静 注1：10000肾上腺素溶液(2B)，重复无效改为静脉滴注(2C) (1) 气道：喉头堵塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气 呼吸：气急、紫绀、淡漠 循环：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降，意识不清或完全丧失。 (4) 地塞米松5-10 mg或甲基强的松龙40—80 mg加入50%葡萄糖40ml静注(慢) 氢化考的松： 12岁 100 m 50 mg; 1岁 25 mg IV 岁 档 -6 文 g; 精 (3) 等渗晶体液(生理盐水) 20 ml/kg快速静滴(30分钟) 12岁 6岁—12岁 6月—6岁 6月 IM IM IM IM 精品文档 精品文档 15 小儿创伤性休克 精品文档 当活动性出血没有控制时 限制性容量复苏，血压维持于正常低值；血红蛋白无需 恢复正常《70g/L，但一定不能仍在休克状态。输红细胞 比全血好，输晶胶比输单晶好。 注意 当活动性出血获得控制时 积极容量复苏 精品文档 早期积极复苏可引起稀释性凝血功能障碍； 血压升高后，血管内已形成的凝血块脱落； 血液过度稀释，血红蛋白降低，减少组织氧供； 并发症、病死率增加 但颅脑损伤者不宜延迟复苏，应维持脑灌注压 容量第一，但要限制复苏 精品文档 精品文档 小儿感染性休克 Pediatric Septic Shock 19 死亡多发生早期：入院第一天大于50% 精品文档 20 复苏每延迟1 小时：病死风险增加40% 精品文档 血管内容量丢失 液体复苏 精品文档 2009’小儿感染性休克 诊治指南 (喻文亮，等。实用儿科临床杂志， 2009， 23) 精品文档 静推第二剂时