腰椎管狭窄护理查房.pptx

腰椎管狭窄护理查房 疾病相关知识病例简介护理重点与难点小结Contents1234 定义腰椎管狭窄症　　是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经管的内径较正常狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。　　临床上以腰4、腰5发病率最高，多见于40岁以上的人群。 病因病理从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： (1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 (2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管 进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。(4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 (5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起 腰椎管狭窄症。 (6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强制性脊柱炎、氟骨症及椎节松动均可引起椎管狭窄症。???????? 腰椎管狭窄的临床表现一、症状:1、神经源性马尾间歇性跛行：多数病人在行走数百米或更短的距离后，出现下肢疼痛、麻木和无力，需蹲下、弯腰或坐下休息后缓解，可继续行走，但继续走后又重复出现上述症状，这种走走停停的现象即是间歇性跛行，对本病的诊断具有重要意义。2、腰腿痛：可有腰背痛、腰骶部痛和下肢痛，下肢痛为单侧或双侧，多在站立、过伸或行走时加重，前屈位、蹲位及骑自行车时减轻或消失。“步行难走一百米,骑车可行数十里”是本病典型的临床表现。 3、马尾神经受压：表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。 疾病相关知识马尾神经受压：运动功能受损表现为膝关节及其以下诸肌受累，膝、踝关节及足部功能障碍，步态明显不稳，由于足伸、屈功能丧失，跨步时需抬髋关节呈“涉水步态”；大、小便失禁。感觉功能受损为损伤平面以下深浅感觉丧失，表现为股部后侧、小腿后侧、足部及马鞍区感觉减弱或消失。 体征：体征轻于症状二、体征：１、检查时表现为症状重，体征轻。２、脊柱畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时症状加重。３、神经系统检查一般为阴性，只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。 辅助检查1、X线片检查 腰部X线摄片可显示椎体后缘增生、增大且向椎管中线偏移的关节突关节、下关节突间距变小及椎板间隙狭窄等骨性结构退变后的表现。但X线不易定位。2、CT检查 　可显示中央椎管、侧隐窝狭窄,黄韧带肥厚和腰椎间盘突出等征象。3、椎管造影　有较高的诊断价值，当脊柱前后径≤8毫米时即可诊断为腰椎椎管狭窄症，但有一定的不良反应。4、MRI检查 用以判断腰椎病变。其影像显示的组织结构清晰度和组织结构间的关系比CT扫描和椎管造影效果好，且对人体无害，已有代替椎管造影的趋势，是目前常用的诊断方法。 腰椎管狭窄的治疗方法有二种：每种疗法都有它的适应症和禁忌症，一般情况下医师会根据患者临床症状、体征、病程，影像学检查制定合理的疗法。先天性椎管狭窄一般采用手术治疗。治疗保守治疗手术治疗 腰椎管狭窄与腰椎间盘突出的鉴别 1.最大区别为“三大症状”。（间歇性跛行，主观症状重而客观体征相对少，腰部后伸疼痛受限） 2.腰椎间盘突出直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄症一般为阴性。 3.影像学检查的区别也比较大（CT示腰椎间盘膨出而非突出）。 二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，腰椎间盘突出症往往与腰椎管狭窄症同时存在，发生率高达40%以上。CT对诊断有帮助。这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。 病例简介 病人资料患者：张*兰性别：女年龄：77岁诊断：腰椎管狭窄症 病例简介患者因“十余天前无明显诱因出现腰痛伴左下肢放射痛，站立或行走后疼痛明显，经休息后好转，此后症状较前加重，患者行走80米疼痛难忍，需休息片刻方可继续行走，经平卧休息后症状无明显好转”于门诊就诊。MRI示：L4-S1椎间盘膨出、腰椎退行性改变，为进一步治疗，门诊拟“腰椎管狭窄症”于2021-12-10日16：00收住入院，步入病房。间歇性跛行 既往个人史无重大疾病史3124无