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鼻咽癌的放射治疗
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鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma ) 是我国最常见的恶性肿瘤之一,尤以中南 方各省发病率更高。鼻咽癌易广泛侵犯邻 近结构,并可通过淋巴液转移到颈部,通 过血流转移到全身重要器官,如骨、肝和 肺等。其临床表现复杂多变,极易被患者 忽略或被医生误诊。放射治疗( radiotherapy)是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%,早期病变 可达60%~80%。
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• 有地区性、种族差异及家族高发倾向,流行病 学调查提示,鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关,发病个体可能有遗传易感 性。
• 有性别差异。男多于女。 2.4~2.8:1
• 发病年龄自3岁至86岁,以30-60岁多见
一、鼻咽癌的流行病学
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中国鼻咽癌的分布
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鼻咽癌的病因尚未完全明确,可能相关的因 素如下:
1、血缘因素
2、EB病毒感染
3、化学因素
二、鼻咽癌病因研究
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三、解剖和淋巴引流
(一)解剖结构
鼻咽腔:位于头颅正中约2 ╳ 3 ╳ 4cm的六 壁空腔,适在颅底蝶骨体下方,软腭、口咽 上方,鼻后孔后方, 1 、2颈椎(环枢椎)前 方。故鼻咽肿瘤可通过上述结构上进颅底、 颅内,下延及口咽,前进入鼻腔、副鼻窦, 后侵蚀椎体,两侧可及内耳→ 外耳及咽旁间 隙、颞下窝。
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• 位置:位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间, 呈倒立的锥体形。
• 境界:
• 上达颅底;
• 下至舌骨平面;
• 前界为翼下颌韧带;
• 后界为椎前筋膜的外侧 份;
• 舌骨舌肌将它与下颌下 腺及其鞘分开。
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咽旁间隙(咽侧间隙、翼咽或咽翼间隙)
7
图1- 1 咽旁间隙横断面 图1-2 咽旁间隙矢状面
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咽旁间隙
1 、上颈深淋巴结
2、颈中下组
3、锁骨上、下及切迹上 淋巴结
4、逆流可到耳前、颊部、 颌下、颏下淋巴结
鼻咽部淋巴引流丰富,左右交叉,是组成韦氏环 (Woedeyes)的一部分,顺流而下引流到:见图2。
(二)淋巴引流
鼻咽癌颈淋巴结转移体表部位示意图 9
ppt课图件2
四、大体类型及病理类型
结节型:肿瘤呈结节或肿块状,临床多见;
菜花型:肿瘤呈菜花状,血管丰富易出血;
溃疡型:肿瘤边缘隆起,中央坏死凹陷,临床少见;
粘膜下浸润型:肿瘤向腔内突起,左右不对称,肿瘤 表面有正常粘膜覆盖;
1979年国内病理类型:
高分化鳞癌(占不到10%)
低分化鳞癌(占85~90%)
未分化癌(约占5%)
其他类型的癌(占5%左右)
2003年国际病理分型:
1、非角化型癌
2 、角化型鳞状细胞癌
3、基底细胞样鳞状细胞癌
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五、临床表现
(一)原发癌引起的临床表现
1、涕血或鼻出血 占初发症状的23.2%,确诊 时 73.7%有此症状。
2、耳鸣 占首发症状的19.8%,确诊时62.6%有 此症状。
3、听力减退 初诊时占14. 1%,确诊时占49.9%。
4、鼻塞 占初发症状的15.9%,确诊时占48%。
5、头疼 初发时26.9%有头疼,确诊时占48%。
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(二)脑神经损害的临床表现
在确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现。临 床上常多对脑神经相继或同时受累及,其中三叉神经、 展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。因鼻咽癌 扩展的范围不同而产生不同的临床综合征,主要有:
1.岩蝶综合征(Ⅵ+Ⅲ 、Ⅴ 1 、2 、Ⅳ 、Ⅱ)
2.垂体蝶骨综合征(Ⅱ+Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅵ 、Ⅴ 1)
3.眶上裂综合征(Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅵ 、 Ⅴ 1)
4.眶尖综合征(Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅵ 、 Ⅴ 1+Ⅱ)
5.颈静脉孔综合征(Ⅸ 、Ⅹ 、Ⅺ)
6.舌下神经孔综合征(Ⅻ)
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