（医学）高危急性胸痛及ACS早期症状识别详解（医学健康讲座教学培训课件）.pptxVIP

高危急性胸痛及ACS早期症状识别主讲人 XXXXX（医学健康讲座教学培训课件） 急性胸痛有可能预示严重的不良预后；急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件；急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。要高度重视急性胸痛（医学健康讲座教学培训课件） 时刻保持对这些疾病的警惕性；掌握这些疾病主要的临床特征；鉴别这些疾病的合理流程；能够提供必要的检查手段；如何避免漏诊（医学健康讲座教学培训课件） 急性胸痛的原因（医学健康讲座教学培训课件） 胸廓或胸壁疾病：胸壁肌肉劳损，肋间神经痛，带状疱疹等；胸腔内脏器官的病变：急性冠状动脉综合征，心包炎，动脉夹层，胸膜炎，肺动脉栓塞，气胸等；腹部病变：胆囊炎，胰腺炎等；急性胸痛的原因胸痛的来源（医学健康讲座教学培训课件） 有时脏器与体表某部位受到脊神经后根同一传入神经支配，内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉各种病变和理化因素，如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等刺激了分布在该部位的感觉神经末梢，兴奋传导到大脑皮质，产生痛觉急性胸痛的原因疼痛的部位并非疾病所在（医学健康讲座教学培训课件） 冠心病、心绞痛：急性心肌梗死：急性非特异性心包炎主动脉夹层心血管系统疾病：急性胸痛的原因急性胸痛的分类（医学健康讲座教学培训课件） 肺 脏 疾 病： 急性胸痛的分类急性胸痛的原因张力性气胸肺栓塞肺炎肺癌 （医学健康讲座教学培训课件） 急性胸痛的分类胸 膜 疾 病：急性胸痛的原因胸膜炎胸膜间皮瘤肺癌累及胸膜（医学健康讲座教学培训课件） 急性胸痛的分类胸 壁 疾 病：急性胸痛的原因肋软骨炎胸壁神经病变带状疱疹 （医学健康讲座教学培训课件） 急性胸痛的分类消化系统疾病：急性胸痛的原因胃食管反流病溃疡食道肌肉痉挛胆囊炎胰腺炎（医学健康讲座教学培训课件） 急性胸痛的分类肌肉骨骼原因：急性胸痛的原因胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨，任何一成分扭伤和损失都会造成疼痛。（医学健康讲座教学培训课件） 急性胸痛的分类精神原因：急性胸痛的原因焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常持续数分钟至数天，可为钝痛或尖锐痛，常伴有气短、不能深吸气。（医学健康讲座教学培训课件） □预后不良、可能致命的疾病： 不稳定心绞痛 急性心肌梗死 主动脉夹层 肺栓塞 急性气胸（尤其是张力性气胸） 这类胸痛的自然预后不佳，造成死亡的危险性很高，及早采取积极大干预措施是改善其预后的唯一方案，因此需要尽快明确诊断。 预后的严重性：急性胸痛的分类（医学健康讲座教学培训课件） □预后较好，一般情况下不会威胁生命的疾病 返流性食管炎 肋软骨炎 带状疱疹 胸膜炎 心脏神经症等 预后的严重性：急性胸痛的分类（医学健康讲座教学培训课件） 诊断思维的程序诊断思维的程序（医学健康讲座教学培训课件） 疼痛的部位和放射；疼痛的性质；疼痛诱发的因素；疼痛的时限；疼痛缓解的因素；疼痛的伴随症状；诊断思维的程序胸痛询问的清单 （医学健康讲座教学培训课件） 青少年发病：多见于流行性胸痛、心肌炎；青壮年发病：多见于胸膜炎、肺炎、自发性 气胸、心肌炎等；中老年发病：多见于冠心病、肺癌、主动脉 夹层、胸膜间皮瘤等。 诊断思维的程序发 病 年 龄 （医学健康讲座教学培训课件） 疼痛发生部位诊断思维的程序心前区疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、主动脉夹层；胸骨后疼痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、 心包炎、心肌炎、食管疾病、纵 隔疾病等；（医学健康讲座教学培训课件） 疼痛发生部位诊断思维的程序一侧胸痛：多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、 膈下脓肿；后背痛：见于脊柱疾病、主动脉夹层、胆囊炎；放射痛：多见于心绞痛、急性心肌梗死、主动脉 夹层。 （医学健康讲座教学培训课件） 疼 痛 性 质诊断思维的程序持续性痛阵发性发作性疼痛刀割样、针刺样剧痛胀痛闷痛酸痛压榨样疼痛（医学健康讲座教学培训课件） 发 病 缓 急突然起病：--见于急性心肌梗死、急性肺栓塞、食管破裂；慢性起病：--见于肺炎、  胸膜炎、 心肌炎、 心包炎、 肺癌。 骤然起病：--见于主动脉夹层、气胸、胸外伤等；诊断思维的程序（医学健康讲座教学培训课件） 瞬间或15秒之内：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛；2至10分钟：心绞痛；10至30分钟：不稳定心绞痛；30分钟或持续数小时：AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹，肌肉骨骼