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临床医师病史采集万能模板 临床医师病史采集万能模板：巧记忆+公式 一、现病史：涉及下列5部分 1、根据主诉及有关鉴别询问 1)、病因、诱因 (受凉、饮食、药品、外伤、情志、劳累等) 2)、重要症状的特点 (程度、类型、性状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间) 3)、随着症状 (其它23种症状：诊疗书上的23种症状) 4)、全身状态：即发病后普通状态 (发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化状况) 2、诊疗通过 1)、与否到医院看过?曾做过哪些检查? 2)、做过哪些治疗，治疗效果如何? 二、既往史(有关病史) 1、有关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等 2、药品过敏史、手术史(一定要提及