血液透析导管相关性感染--PPT课件.ppt

血液透析导管相关性感染 2018-5-4 * ppt课件 血液透析导管相关性感染的定义和分类 导管相关性感染的临床表现 导管相关性感染的诊断和致病菌 导管相关性感染的流行病学 导管相关性感染的治疗 导管相关性感染的预防 * ppt课件 导管相关性感染的分类 血管通路相关感染 局部感染：出口处感染、隧道感染、内瘘感染 菌血症或败血症 出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染 隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较出口处感染更为严重，常引起菌血症 * ppt课件 临床表现 局部感染：红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等 菌血症或败血症 可没有局部感染的症状体征 原因不明的发热、寒战等 不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒 迁移性感染的症状、体征 皮肤瘀点及脓疱等 细菌性心内膜炎：心脏杂音、心功能不全 肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭 脑脓肿引起的神经精神症状 * ppt课件 导管相关性感染的诊断 局部感染 局部红肿、热、痛、压痛 分泌物，尤其脓性分泌物 分泌物培养 皮肤拭子培养 * ppt课件 诊断 临床表现 外周血培养 阳性率约30％?60％ 多次培养 管腔内液体或血液培养，拔管时取管尖培养 与血培养同菌株 菌落数高于外周血培养4倍 拔除导管：血培养阴性，而不能排除导管相关性感染，可拔除导管，拨管后24h内临床症状好转可诊断 排除其他部位感染：肺部感染、胃肠道等发热性疾病 迁移部位感染灶 * ppt课件 流行病学 日本7个透析中心，796例患者，4,134病人月，血管通路相关性感染率为3.5/100病人月 高危因素 不同的透析单位，RR 1～4.1 导管血管通路 低蛋白血症，RR 2.4 尿素氮下降率，RR 2.2 住院，RR 4.9 血管通路相关性感染发生率高 Am-J-Kidney-Dis. 2001, 37(6): 1232-40 * ppt课件 流行病学 48%～73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发 病死率为8%～25% 感染复发率为14 5%～44% 迁移性感染合并症(细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等)的发生率高，达14.5%～44% KI, 1999 * ppt课件 流行病学 时间 作者 血管通路 感染率 Bachleda 自身血管内瘘 2.3% 人造血管 7.95% 1999 Marr 永久性导管 3.9次/1000导管天 2000 Stevenson 内瘘 2.53例次/1000 永久性导管 13.64例次/1000 临时导管 18.84例次/1000 2000 Ash 永久性导管 3.4～5.5次/1000导管天 * ppt课件 流行病学 105例临时导管前瞻性研究报道,导管相关性菌血症为16% 钱家麒 (中华肾脏病杂志,2003, 19(2): 82) 血管通路感染占血透患者总感染的16.7% 我院95年~01年 726例透析患者内瘘感染18例(2.5%) 53例临时导管，导管相关性感染为17% * ppt课件 相关危险因素 全身因素 免疫功能低下、使用免疫抑制剂 营养不良：低白蛋白血症 贫血 铁过度 糖尿病等 局部因素 置管部位：股部较颈、胸部置管更易发生感染 留置时间 使用不透气敷料 出口周围潮湿者感染率 体外循环 皮下涤纶套 * ppt课件 相关危险因素 留置时间 Hung等报道，168例次临时性导管 平均留置27.8(9～73)天,导管相关性菌血症发生率为21 4%, 留置4周内25%发生导管相关性菌血症 留置2个月时则超过50% 涤纶套 1990年Moss等报道，4年随访，永久性导管，留置中位时间为 18 .5个月,CRB发生率为0.7次/1000导管天 * ppt课件 插管部位的影响 318例透析患者，临时导管 颈内静脉或锁骨下静脉，留置3w，菌血症率5.4% 股静脉，留置时间1w， 菌血症率10.7%，其RR为3.1 出口处感染后 第1天，菌血症率1.9% 第2天，不拔管，菌血症率13.4% 出口感染，应及时拔管 Kidney