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血液透析导管相关性感染 2018-5-4 * ppt课件 血液透析导管相关性感染的定义和分类 导管相关性感染的临床表现 导管相关性感染的诊断和致病菌 导管相关性感染的流行病学 导管相关性感染的治疗 导管相关性感染的预防 * ppt课件 导管相关性感染的分类 血管通路相关感染 局部感染:出口处感染、隧道感染、内瘘感染 菌血症或败血症 出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染 隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较出口处感染更为严重,常引起菌血症 * ppt课件 临床表现 局部感染:红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等 菌血症或败血症 可没有局部感染的症状体征 原因不明的发热、寒战等 不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒 迁移性感染的症状、体征 皮肤瘀点及脓疱等 细菌性心内膜炎:心脏杂音、心功能不全 肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭 脑脓肿引起的神经精神症状 * ppt课件 导管相关性感染的诊断 局部感染 局部红肿、热、痛、压痛 分泌物,尤其脓性分泌物 分泌物培养 皮肤拭子培养 * ppt课件 诊断 临床表现 外周血培养 阳性率约30%?60% 多次培养 管腔内液体或血液培养,拔管时取管尖培养 与血培养同菌株 菌落数高于外周血培养4倍 拔除导管:血培养阴性,而不能排除导管相关性感染,可拔除导管,拨管后24h内临床症状好转可诊断 排除其他部位感染:肺部感染、胃肠道等发热性疾病 迁移部位感染灶 * ppt课件 流行病学 日本7个透析中心,796例患者,4,134病人月,血管通路相关性感染率为3.5/100病人月 高危因素 不同的透析单位,RR 1~4.1 导管血管通路 低蛋白血症,RR 2.4 尿素氮下降率,RR 2.2 住院,RR 4.9 血管通路相关性感染发生率高 Am-J-Kidney-Dis. 2001, 37(6): 1232-40 * ppt课件 流行病学 48%~73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发 病死率为8%~25% 感染复发率为14 5%~44% 迁移性感染合并症(细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等)的发生率高,达14.5%~44% KI, 1999 * ppt课件 流行病学 时间 作者 血管通路 感染率 Bachleda 自身血管内瘘 2.3% 人造血管 7.95% 1999 Marr 永久性导管 3.9次/1000导管天 2000 Stevenson 内瘘 2.53例次/1000 永久性导管 13.64例次/1000 临时导管 18.84例次/1000 2000 Ash 永久性导管 3.4~5.5次/1000导管天 * ppt课件 流行病学 105例临时导管前瞻性研究报道,导管相关性菌血症为16% 钱家麒 (中华肾脏病杂志,2003, 19(2): 82) 血管通路感染占血透患者总感染的16.7% 我院95年~01年 726例透析患者内瘘感染18例(2.5%) 53例临时导管,导管相关性感染为17% * ppt课件 相关危险因素 全身因素 免疫功能低下、使用免疫抑制剂 营养不良:低白蛋白血症 贫血 铁过度 糖尿病等 局部因素 置管部位:股部较颈、胸部置管更易发生感染 留置时间 使用不透气敷料 出口周围潮湿者感染率 体外循环 皮下涤纶套 * ppt课件 相关危险因素 留置时间 Hung等报道,168例次临时性导管 平均留置27.8(9~73)天,导管相关性菌血症发生率为21 4%, 留置4周内25%发生导管相关性菌血症 留置2个月时则超过50% 涤纶套 1990年Moss等报道,4年随访,永久性导管,留置中位时间为 18 .5个月,CRB发生率为0.7次/1000导管天 * ppt课件 插管部位的影响 318例透析患者,临时导管 颈内静脉或锁骨下静脉,留置3w,菌血症率5.4% 股静脉,留置时间1w, 菌血症率10.7%,其RR为3.1 出口处感染后 第1天,菌血症率1.9% 第2天,不拔管,菌血症率13.4% 出口感染,应及时拔管 Kidney
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