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手术室品管圈成果汇报
主题:提高手术三方核查的执行率
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金盾圈的组成
圈名及涵义
圈徽及涵义
手术室QCC小组——金盾圈简介
1
3
倪雪英 陆新健
圈长 严波
崔颖
袁婕
李硕
玮
余吉
云
金盾圈的组成成员
Members of the QCC
李玲 玲
蒋政
史宁
金盾圈人员组成
圈名及涵义
Name of the QCC
圈徽的设计(手稿)
Badge of the QCC
圈徽及涵义
Badge of the QCC
Anesthetist
麻醉师)
Patient
病人)
Nurse
(护士)
Doctor
(医生)
圈徽设计的灵感来源于手术室的无影灯。圈徽外
观形似无影灯,实为盾牌造型,银白色小圆象征着无
影灯的灯泡,又喻似着活跃在品管圈的圈员们;中间
三原色红色 “D” 代表医生(Doctor)、 蓝色 “A”代
表麻醉师(Anesthetist)、 绿色 “N” 代表护士
(Nurse), 三色重叠凝集成坚硬的盾牌,象征着三方
相互配合、共同核查,为手术病人(Patient)提供安全
可靠的金牌保障;圈徽整体又形似一颗心,仿佛表达
出我们医护工作者对患者的细心、耐心、关心和责任心。
圈徽及涵义
Badge of the QCC
●QCC活动步骤
计划Plan
实施Do
确认Check
处置Action
1.主题选定
2.拟定活动计划书
3.现状把握
4.目标设定
5.解析
6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认
有效果
9.标准化
10.检讨与改进
无效
果
一、主题选定
美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月严重 医疗不良事件的调查分析,3548例严重医疗不良事件中手 术部位错误455例,占13%。
2018年4月,江西省某医院为6岁女童实施左腿矫形手术, 实际手术为右腿。
为保障患者手术安全,防止手术部位发生错误,卫生部于 2020年3月颁发《手术安全核查制度》。
自《手术安全核查制度》颁发以来,仍有手术医生不能及时 到位,手术安全核查内容不知晓等导致安全核查执行率低的
情况发生。
●选题理由:
为何要提高手术室安全核查的执行率?
1
2
3
有执业资质的 手术室护士
N
● 三方核查图示
有执业资质的 手术医师
有执业资质的 麻醉科医师
Patient 病人
A
月 份
2013年7月
2013年8月
2013年9月
2013年10月
负责人
周次
步骤
1 周
2周
3周
4周
5周
1 周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
主题选定
★
崔颖
计划拟定
★
李硕玮
现况把握
★
严波
目标设定
★
李玲玲
解析
★
陆新健
对策拟定
★
倪雪英
实施与检讨
★
★
★
★
李硕玮
效果确认
★
蒋政
标准化
★
余吉云
检讨改进
★
史宁
成果发表
★
崔颖
注 :--------表示计划线, 表示实施线, ★表示召开金盾圈会议
二、 活动计划拟定表
暴列过长
和情收标
窗计不
三、 现状分析
培不动 师 角 特 试 西
检 详 花
排合吃做
成 7 为
硫处元屈蹈台 酸拟到
手柩生
h
人
兼台
麻醉医生未到位
无信息化管理 交班时间过长
监管不力
人工监督
频率较低:手术护士未到位
法 结束前核查 Time out
意识不足 意识不足
培训不足
核查方式不统一
督察未与综合目标
全
查
不
核
容
读
内
宣
核查方式
不知具体
术前检查不完善 化验单不全
病历不规范
知情同意书未签字
有备血无申请单 拿回病房病历讨论
手术
安全核查 执行率
低
检查单填写不佳
接台休息
手术医生未到位
未及时通知医生
核查单未签名
提前填写核查单
身份证姓名与 病人姓名不符
病人信息不符
信息有误 色彩有误
腕带有误
交班时间过长
未指定具体措施
(一)鱼骨图
切口标识残
缺或错误 料
无病历
术日晨病历审批
医保卡与病 历信息不符
首台医生 查房换药
结合
兼台
手术室三方核查到位记录表
日 期
房间
台数
医生晚 到时间
核查方式
核查表填写
医生姓名
护士姓名
麻醉师
备注
术前
切皮前
手术结束
按时间
内容完整
备 注 :原因在备注里请标注清楚,此表只作统计使用
(二)查检表
现状把握对象:所有手术病大
(二)数据结果
时间:2023年7月15日一2023年8月15日
方法:圈员担任调查员
结果:调查手术例数共88
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