急诊外科医学急腹症课件.pptxVIP

外将急腹症 LOGO 1、急腹症的概念 2、 急腹症常见的病理与病因 3、 急腹症的学科分类及其特点 4、 腹痛的分类 5、 急腹症的临床特点 6、 急腹症常见的临床表现 7、 体格检查 8、 辅助检查 9、 外科急腹症的治疗 10、 外科急腹症的共同特点 急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要 紧急处理的腹部疾患的总称。其特点是 发病急，变化多，进展快，病情重， 一 旦延误诊断或抢救不及时，就可能给病 人带来严重危害和生命危险。 概 念 炎症性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂所致的化学作用。 外伤、脏器的梗阻或绞窄或扭转等机械性作用 局部缺血性改变 急 腹 征 常 见 的 病 理 与 病 因 病理与病因 可根据腹痛出现的先后、部位是否固 定、腹痛程度的变化及腹痛的诱因进行 分类 急 腹 征 的 学 科 分 类 儿科急腹症 内科急腹症 妇科急腹症 外科急腹症 各 学 科 急 腹 症 的 特 点 腹痛与其他症状之间的关系： 内科痛先发热，后腹痛或伴腹泻，多喜按 外科痛多先腹痛，后发热或恶心、呕吐。多拒按压 外科指征疼痛先于呕吐 内科指征呕吐先于疼痛， 胆胰疾病则呕吐后疼痛不缓解。 妇科指征： 停经1-2月，腹痛应考虑宫外孕破裂，两 次月经之间出现腹痛，应考虑卵巢滤泡破裂。 胸腔内脏痛；中枢神经系统疾病；脊髓神 经疾病；脊柱疾病；血液和造血系统疾病 内分泌、代谢疾病；胶原疾病； 特殊感染 中毒、电解质紊乱诊断 炎症性：急性化脓性腹痛、急性非化脓性 腹痛；损伤性：外力损伤、自发损伤；梗 阻性；出血性；缺血性 真性腹痛 假性腹痛 腹痛的分类 急 腹 症 的 临 床 特 点 腹痛的部位： 一般说来，腹痛部位，即器官病变所在的部位，但在急性阑尾炎 早期，可在上腹或脐周，肠系膜病变尚可在腰背部痛。 右上腹部：肝、胆、胰头、十二指肠、结肠肝曲、膈下脓肿 ,右下叶肺炎。 中上腹部： 贲门、膈疝、胃、胰、肝左叶、胆总管、横结肠 ,早期阑尾炎、心绞痛、心梗、心包炎、糖尿病、酸中毒。 急 腹 症 的 临 床 特 点 左上腹部： 胰尾、结肠脾曲、脾，左肾结石。 右下腹部： 阑尾、回育肠、肠系膜淋巴结炎， 异位妊娠破裂，输卵管炎、卵巢囊肿扭转，输尿 管结石。 左下腹部： 降结肠、乙状结肠，异位妊娠破裂 、输尿管结石。 脐周围部： 小肠、早期阑尾炎、代谢紊乱，各 种胃肠毒素引起。 急 腹 症 的 临 床 特 点 腹痛性质： 阵发性腹痛： 肠、胆、肾绞痛。为空腔脏器的平 滑肌痉挛。 持续性腹痛： 炎症、血障、出血及肿瘤侵犯等。 为脏器进行性病理损害。 刀割样腹痛： 化学性。如穿孔、胰出血坏死等。 钻顶样腹痛： 胆道、胰管蛔虫。 腹痛的程度 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个 体的差异。 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改 变的体征。 病变组织坏死时，腹痛常不重。 腹痛的放射 胆囊炎或胆石症的疼痛放射至右肩或 肩胛下角。 胰腺炎放射至腰背部或左肩。 胃十二指肠后壁溃疡向后放射至11~12 胸椎。 肾和输尿管结石放射至下腹部、大腿内 侧和会阴部。 消化道症状 恶心、呕吐：注意呕吐物内容、形状和性质。 排便状况：有无排便、便秘或腹泻、大便的 颜色和性状。 其他伴随症状 发热、黄疸、血尿、月经变化规律等。 既往史 既往疾病史或手术史 体 格 检 查 1.全身情况 *神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛 或不适的程度等。 *病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧 屈膝、侧卧不动，明显脱水，黏膜干燥， 眼窝凹陷，呼吸浅快等提示病情和很重。 *心率快伴低血压，说明容量不足。 *皮肤黏膜黄染提示胆道感染。 *高热提示有感染发生。 2.腹部检查 望：有无手术切口、瘢痕、腹胀、腹式呼吸有无、胃肠蠕动波， 腹 股沟区有无肿块或疝气， 脐周有无静脉曲张，出血点或出血斑等。 听：主要是判断胃肠蠕动功能。 肠鸣音有无、频率和音调。 肠鸣音活跃、音调高、音响较强或气过水声—机械性肠梗阻。 肠鸣音消失是肠麻痹的表现，见于腹膜炎、小肠缺血、绞窄 性肠梗阻。 低血钾时肠鸣音减弱或消失。 触：手法轻柔，自非疼痛区开始，最后到病变部位。 着重检查腹部压痛、肌紧张、反跳痛的部位、范围和程度。 压痛最显著部位即病变所在之处。如阑尾炎、胃穿孔等。 肌紧张为壁层腹膜受刺激后反射性腹肌痉挛，不受意识的支 配，为腹膜炎的重要客观体征。 结核性腹膜炎触诊如柔面感。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺 激征较实际为轻。 叩：先从无痛区开始，用力均匀。 肝浊音界。 移动性浊音。 叩痛最明显的部位。 辅助检查 血液：三大常规、肝功能(包括转氨酶与胆红素)、心肌 酶、电解质、血糖、血尿淀粉酶(适用于怀疑胰腺炎的患