胰腺癌 PPT课件完整版.ppt

胰頭部癌，膽總管明顯擴張 轉移灶 胰體部癌 六、影像學檢查 （三）MRI/MRCP 與CT同等重要。在檢測肝轉移病灶方面，優於CT。對於無法接受CT或有禁忌證的患者（如造影劑過敏），增強MRI也能用於胰腺癌的診斷和分期。能顯示胰、膽管梗阻的部位、擴張程度，具有無創性，多角度成像，定位準確，無併發症等優點。 MRCP（ Magnetic Resonance Cholangiopancreatography 磁共振胰膽管造影） 六、影像學檢查 （四）影像學引導下組織學檢查 對於影像學診斷明確、具有手術指征的病人，行切除術前無需病理學診斷。對於擬行新輔助治療或病灶不可切除擬行放化療的病人，治療前須明確病理學診斷。 （五）PET/PET-CT PET有助於慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷，PET-CT在排除及檢測遠處轉移方面具有優勢。對於原發病灶較大、疑有區域淋巴結轉移及CA19-9顯著升高的病人，推薦應用。 六、影像學檢查 （六）選擇性血管造影 可確定腫瘤的部位、大小、侵潤範圍、血管受侵程度及是否存在肝內轉移。對胰腺癌的診斷及鑒別診斷有一定的價值。 （七）胃鋇餐檢查 診斷價值有限，可幫助判斷腫瘤的浸潤程度。 七、腔鏡檢查 （一）內鏡超聲（EUS） 為CT及MRI的重要補充，可準確描述病灶有無累及周圍血管及淋巴結轉移，在診斷門靜脈或腸系膜上靜脈是否受累方面，敏感性及特異性優於對腸系膜上動脈的檢測。 （二）逆行膽胰管造影（ERCP） 主要依靠胰管的改變及膽總管的形態變化對胰腺癌做出診斷。ERCP同時可行十二指腸和胰膽管活檢、刷檢等組織學檢查和胰液腫瘤標誌物檢查，其診斷現已部分被MRCP替代。 七、腔鏡檢查 逆行膽胰管造影（ERCP） * * * * * * * * 胰腺癌 長約15～20cm 寬約3 ～4cm 重約75～125g 復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 1、胰腺的解剖：胰腺分頭、頸、體、尾四部分 復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 胰於周圍臟器之間的關係 復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 主胰管直徑2～3mm（WIRSUNG管） 肝外膽道和胰管 復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 胰管變異 1 6 5 4 3 2 復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 膽道和胰管結合處的變異 復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 2、胰腺的血液供應 腸系脈上動脈 脾動脈 前面觀 復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 2、胰腺的血液供應 後面觀 胃十二指腸動脈 脾動脈 腸系膜上動脈 復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 3、胰腺的淋巴 復習內容 解剖生理概要 一、解剖概要 3、胰腺的神經支配 交感神經副交感神經內臟感覺神經 復習內容 解剖生理概要 一、胰腺的生理 1、胰腺的外分泌（腺泡細胞、中心腺泡細胞、導管細胞） 胰液性質：澄清、PH：7.4～8.4、比重：1.007～1.035、 每日分泌量：750～1500ml 胰液成分：水、碳酸氫鹽、消化酶（澱粉酶、胰蛋白酶、 胰脂肪酶、彈性蛋白酶、膠原酶、羧基肽酶、 核糖核酸酶、去氧核糖核酸酶、胰磷脂酶、） 復習內容 解剖生理概要 一、胰腺的生理 1、胰腺的內分泌（胰島） β（B）細胞 → 胰島素α（A）細胞 → 胰高糖素σ（D）細胞 → 生長抑素 胰多肽促胰液素血管活性腸肽 胰腺癌 一、流行病學 占全身惡性腫瘤的1~2%； 發病率逐年增高，2008年全世界發病 率3.9人/10萬； 惡性程度高，5年生存率小於5%； 發病年齡趨勢為老年人較為多見； 二、病因 吸煙：唯一公認的胰腺癌危險因素，吸煙者發生胰腺癌的相對危險度是非吸煙者的2~3倍。 飲酒：尚無明確定論。 飲食：有研究表明，高熱量、高飽和脂肪酸、高膽固醇食品、富含亞硝酸胺食品與胰腺癌發病率增加有關。 職業因素：從事化學工業、煤礦、金屬工業、皮革、紡織等職業胰腺癌發病率高。 二、病因 糖尿病：80%胰腺癌患者在確診時合併有糖尿病或糖耐量異常。 慢性胰腺炎：長期的炎症刺激導致癌變。 遺傳因素和基因突變：有胰腺癌家族史的人患胰腺癌的概率較無家族史的人概率高。 幽門螺旋桿菌（HP）：有研究表明，HP感染與胰腺癌發生有相關性。 三、病理 （一）解剖學分類 胰頭癌：此類型最多見，約占60%~70%。 胰體尾部癌：約占30%。 全胰腺癌：約占10%，又稱胰廣泛癌。 胰頭癌 胰尾部癌 三、病理 （二）組織學分類 導管腺癌：占80~90%。 特殊類型導管起源的癌：腺鱗癌、黏液癌、黏液表皮樣癌、印戒細胞癌和纖毛細胞癌。