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2023狂犬病暴露前预防专家共识(完整版)
狂犬病(rabies )是由丽沙病毒属(Lyssavirus )病毒感染引起的一种人
兽共患急性传染病。2021年国际病毒分类委员会(International
Committee of Taxonomy Virus , ICTV )的必威体育精装版分类明确了 17种丽沙病
毒,根据遗传构成、血清学交叉反应性等,可分为三个遗传谱系。其中狂
犬病病毒(rabies virus , RABV )为该属的代表种,属于遗传谱系I ,是
引起人间狂犬病的最主要病原。目前的狂犬病疫苗通常只对遗传谱系I的
丽沙病毒有效。
狂犬病目前仍缺乏效果满意的治疗方法,一旦发病,病死 几乎100%。
现全球有100多个国家和地区有狂犬病流行,大部分发生在亚洲和非洲的
发展中国家,每年造成约59 000例死亡,是致死人数最多的动物源性传
染病之一。其中,亚洲国家的狂犬病病例数居世界首位,估计年死亡例数
达30 000例,由于部分亚洲国家狂犬病病例可能存在漏 报,实际死亡例
数可能更多。我国是狂犬病流行地区,十余年来,随着相关法律法规和疫
情监测体系的不断完善、狂犬病暴露后处置的可及性和规范性不断提高,
以及犬只管理、流浪动物救助工作的不断加强,我国狂犬病发病 呈逐年
下降趋势。2021年我国共有116个县 报告157例狂犬病病例,已经达到
了狂犬病控制阶段,但距离世界卫生组织(WHO )、世界动物卫生组织
(OI 1世界粮农组织(FAO )和全球狂犬病控制联盟(GARC)共同提
出的2030年消除犬传人的狂犬病的目标仍有一定差距。
预防狂犬病的主要策略 包括:(1)对犬、猫等动物进行免疫预防,这是公
认的最具成本效益的方法,WHO相关研究表明,当一个地区的犬免疫覆
盖 达到70%以上,可有效阻断区域内的狂犬病传 播;(2)暴露后预防
(postexposure prophylaxis , P P ),是我国目前主要的预防狂犬病措
施,根据我国人用狂犬病疫苗的使用量估计全国年暴露人次数逾4 000万;
(3 )暴露前预防(pre-exposure rabies prophylaxis , Pr P ),主要是
指暴露前免疫预防,由于目前国内缺乏专门、全面论述狂犬病Pr P的指
南或规范,我国的临床医师及人民群众对狂犬病Pr P的认识相对不足,
狂犬病病毒高暴露风险的人群Pr P普及 较低。本共识专家组基于现有
研究证据并结合临床实践,就我国狂犬病Pr P的相关内容达成共识,为
临床工作提供科学、规范的建议。
一、本共识制定方法学
检索文献数据库:PubMed、Web of Science. M DLIN . Cochrane
Library. MBAS s BMJ Best Practice.中国生物医学文献数据库、中
国知网和万方数据库。检索关键词:狂犬病暴露前预防(pre-exposure
rabies prophylaxis \ 狂犬病疫苗(human rabies vaccines )、狂犬病暴
露(rabies exposure \ 狂犬病暴露前接种程序(pre-exposure rabies
prophylactic regimens )o检索文献时间为2000至2022年。纳入已正
式发表的相关指南、专家共识、证据总结、系统评价及原始研究。
遵循改良Delphi原则,在执笔专家组形成初步推荐意见后,由经过遴选
的愿意参与共识制定的相关专业领域的专家组成审阅组,对推荐意见进行
逐条讨论及修改,每条推荐意见获得290%的专家赞成方可成立。
本共识采用推荐的分级、评估、制定与评价(Grading of
Recommendations , Assessment, Development and valuations ,
GRAD )方法,对循证医学证据的质量和推荐意见的级别进行评估。证据
级别A:非常确信估计的效应值接近真实的效应值,进一步研究也不可能
改变该估计效应值的可信度证据级别B :对估计的效应值确信程度中等,
估计值可能接近真实的效应值,但仍存在二者不相同的可能性,进一步研
究有可能改变该估计效应值的可信度;证据级别C:对估计的效应值确信
程度有限,估计值与真实的效应值可能大不相同,进一步研究极有可能改
变该估计效应值的可信度;证据级别D:对估计的效应值几乎没有信心,
估计值与真实值很可能完全不同,对效
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