2017年ESCSTEMI指南精要中文.pptx

2017 ESC 急性ST段抬高型心肌梗死管理指南 (一) ·未使用P2Y12抑制剂时可给予坎格监洛 CHAMPION ·溶栓后48小时使用强效P2Y12抑制剂 专家共识 ·高危患者使用答格端洛的时间延长到36个月 PEGAASUS-TIMI 54 ·使用复方制剂提高服药依从性 FOCU5 *常规应用延迟支换术 DANANI3-DEFER 就诊时心电图： ·发生左和右束文传导阻滑存并在缺血但状时时推荐索意血管 造影 溶检后行血警造影的时间： ·成功溶检后2-24小时内 患者口服抗源药： ·急性或慢性管理探施速议 选择黄略和时间延迟： ·明确定义首次医疗接触时间(FMC) ·定义“0时”选择再灌注治疗黄略《制定质略时间从诊 断STEMI开始算起) ·优先选择PCl:STEMI诊断到导丝通过时间s120min ·从诊断STEMI开始堇到推注溶栓药物最大延迟时间应 小于10min ·本指南删除了“门-球票“章节 2017年必威体育精装版/修订概念 常规开始IRA的时间限值： *0-12小时(1);12-48小时(la);48 小时(m)) 推存变化 2012 MINOCA 和质量指标： ·新掌节专门针对这些话题 I Ha 午龄275岁的患套 TNKtPA时剂重减半 2017年必威体育精装版推荐 所有患者静脉注射 相 胃 剂 量TNK-tPA AtouMu 分质 5aO290%时 AVOID DETO2X 桃 STREAM 2017 推荐 分类 等级 ECG监测 尽快在FMC行12导联ECG记录和解读，将最长延迟时间控制在10分钟 以内 I B 对于所有疑似STEMI患者，ECG监测仪需兼备除颤功能 I B 对于高度怀疑后壁心梗的患者，应考虑使用后胸壁导联(V7-V9) Ia B 对于疑似下壁心梗患者，应考虑使用额外的右心前导联，已排除可 能并发的右心室梗死 Ⅱa B 血液检查 心梗急性发作期时常规应尽快取血，检测血清中的标志物，但不可 因此耽误再灌注治疗 I C 1、初始诊断 推荐 分类 等级 低氧 低氧血症患者(SaO₂ 90%或PaO₂ 60 mmHg)推荐给氧 Ⅱ C 对于SaO₂ 90%的患者不推荐常规给氧 Ⅲ B 症状 静脉滴定阿片类药物缓解疼痛 Ia C 对于极度焦虑患者应考虑中度镇静药物(一般为苯二氮卓类) Ia C 2、 缓解疼痛、呼吸急促和焦虑 推荐 分类 等级 对于心脏骤停复苏成功和ECG表现符合STEMI的患者行急诊PCI I B 对于心脏骤停复苏但无反应的患者行体温管理 I B 医疗系统应时刻保持通过紧急医疗救护系统转运所有怀疑心梗患者 到有24/7 PCI能力的医院 I C 所有主管疑似心梗患者的医疗和护理人员需配备除颤装置，且接受 过基础的心脏生命支持培训 I C 对于未诊断为ST段抬高型心梗但疑似心脏骤停，且可能有持续性心 肌缺血的患者，应考虑紧急造影 Ⅱa C 心脏骤停后自发恢复循环的患者不推荐立即快速静注冷液以达到院 前降温 Ⅲ B 3、心脏骤停 推荐 分类 等级 院前STEMI患者的管理推荐基于可快速高效转运再灌注治疗患者的区 域网络，尽可能赶上PCI治疗 I B 推荐可行急诊PCI治疗的医疗中心实行24/7制，且可在无延迟的情况 下行急诊PCI治疗 I B 推荐患者绕过急诊科和CCU/ICCU直接转入导管室 Ⅱ B 推荐急救车队伍接受培训且具备识别STEMI和初步治疗(包括溶栓) 的能力 I C 推荐所有参加STEMI患者护理的医院和紧急医疗救护网记录和审查延 迟时间，以维持质控 I C 推荐紧急医疗救护网络直接将患者送往可行PCI的医疗中心，绕过非 PCI医疗中心 I C 推荐紧急医疗救护网络、急诊科和CCU/ICCU有及时更新的书面记录 的STEMI管理方案，最好互相分享地理坐标网络 I C 推荐于非PCI医疗中心的患者在等待转院的期间安置在可监测体征的 区域，如急诊科、CCU/ICCU或ICU I C 4、院前急救管理 指南内容精要 Total ischaemic time Patient delay EMS delay System delay FMC: EMS + System delay Total ischaemic time ≤120 min- Time to PCI? 10 STEMI diagnosis 10° 120 min · Primary 90 PCl strategy E 日 FMC: PCl Fibrinolysis 10 strategy 10° centre Reperfusion