临床医学外科学《烧伤》精美课件.pptx

烧伤 （ BURNS ） 湖南株洲市一酒店火灾伤15人 狂欢为何成为死亡之“吻” 巴西南里奥格兰德州一家名为“吻”的夜总会发生火灾死233人（圣玛丽亚联邦大学的学生） 厦门公交车纵火爆炸至47人死，38人受伤。 杭州公交车爆燃至32人不同程度烧伤。 江苏昆山工厂爆炸至死68人，伤186人。 天津滨海新区一仓库爆炸至死164人。  火烧伤， 如何治？ 硫酸烧伤 怎样医？ 热水烫伤，怎么办？ 电烧伤 能治吗？ 第一节 热烧伤 烧伤(burns)指由热力thermal (火焰flame、热液hot liquid、蒸汽steam、热金属)、 电流electrical、化学物质chemical（如强酸、强碱）、激光laser、放射线等致伤因素所造成的组织的损伤。 发生率：和平 0.5%~1% 战时 30%(二战日本广岛:75%)。 一 临床过程及病理生理特点烧伤病理生理 pathophysiology of thermal injuries 热烧伤的病理改变主要取决于热源温度和受热时间 烧伤局部病变 local effect 皮肤温度阈为45℃， 70℃时，1秒即可使皮肤表皮坏死。 热力可以直接造成皮肤或粘膜变性、坏死; 热力使烧伤区及周围毛细血管发生充血、渗出和血栓形成。 烧伤临床过程1.体液渗出期（休克期 shock stage） 一般指伤后48h(2天)内；烧伤后2-3小时渗出已明显(血管活性物质：组胺、5-羟色胺、前列腺素等作用)，伤后6-12h渗出达高峰,随后逐渐减慢，渗出持续36-48h。 2.急性感染期 Infective stage 伤后1-2天始到创面愈合。 感染原因：①无正常皮肤屏障。②有坏死组织、免疫抑制。③抵抗力低。 ④易感性增加。 3.创面修复期 wound healing or recovering stage 与烧伤深度有关、伤后3-5天到创面愈合。 4.康复期 瘢痕治疗 二 临床表现和诊断 主要包括烧伤面积和烧伤深度的估计。(一)烧伤面积的估计 Assessment of the burn area 将病人体表面积分为100等份（100%），以烧伤区占体表面积的百分比来估计烧伤面积。 1.国内常用的面积估计方法：(图示) (1)手掌法 The rule of palm病人五指并拢为一手掌面积为1%，五指稍散开为1.25%。 图1： (2)中国九分法 The rule of the nines of china: 各解剖区域的体表面积用11个9%，会阴部为1%以估计烧伤面积。 图2 （口诀记） 表1 中国九分法：人体各部休表面积 在进行面积估计时应注意以下几点： (1)小儿身体特点是头部大、双下肢小。 头部： 9+(12-年龄) 双下肢：46-(12-年龄)(2)女性臀部大，应加1%（6%）； 双足小，应减1% (6%）。(3)估计面积值要整数。(4)I度烧伤不计入烧伤总面积内。 (二) 烧伤深度判断 Assessment of burn depth 国内常用的方法是 三度四分法， 烧伤深度分度示意图 Ⅰ-Ⅲ度烧伤临床特点 Characteristics of the first, second, and third-degree burns Ⅰ度烧伤创面临床特点烧伤深度损伤 组织局部病理创面 外观感觉愈合时间Ⅰo Burn表皮浅层、生发层健在无渗出红斑，干燥无水泡烧灼感3-5d愈，无瘢痕 Ⅱ度烧伤创面临床特点烧伤深度损伤组织局部病理创面外观痛觉 愈合 时间Superficial Ⅱo Burn表皮及真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间红肿，有大小不一水泡，剥皮后创基潮红，渗出多剧 痛无感染者，1~2周愈合，无瘢痕，有色素沉着斑。DeepⅡoBurn真皮深层（乳头层）以下，有皮肤附件残留变性的表皮层厚，皮下层渗出明显水泡小，创基红白相间，可见网状血管栓塞痛觉迟钝无感染者，3-4周愈合，有瘢痕。 Ⅲ度烧伤临床特点烧伤深度损 伤 组织局 部 病 理 创 面 外 观感觉愈 合 时 间Healin