《肠造口并发症的分型与分级标准（2023版）》解读.pptx

胃肠外科2023年10月发布《肠造口并发症的分型与分级标准（2023版）》解读 国内首部肠造口并发症是腹部外科常见并发症。其发生与造口类型、部位、操作技术及患者临床特点等有关。目前，肠造口并发症分型尚缺乏统一的标准，不同文献根据并发症的发生时间、临床表现及解剖改变等进行归类，缺乏同质性和可重复性。并发症概念和诊断要点不够明确，很难准确判断其严重程度和干预级别与医疗消耗之间的关系。此外，外科医生和造口治疗师对于造口并发症的关注点、认知和处理原则也呈现显著差异。为此，讨论制定了肠造口并发症的分型分级标准以形成规范，便于学术研究的开展、临床诊疗实施及进行培训教育。 肠造口并发症分型分类系统的构建逻辑及相关定义并发症分型系统的构建造口分类01造口并发症的分型肠造口周围皮肤并发症造口处腹壁切口并发症腹壁造口隧道并发症02肠造口并发症 Clavien-Dindo 分级（改良Clavien-Dindo评分系统）03Contents肠管及系膜并发症肠功能紊乱并发症 肠造口并发症分型分类系统的构建逻辑及相关定义401并发症分型系统的构建造口分类 肠造口具有“腹壁新鲜切口+腹壁缺损+造口肠管（粪性污染源）”三位一体的属性；这3种因素间的交互作用，是发生各类并发症的根源。腹壁新鲜切口腹壁缺损造口肠管（粪性污染源）1、并发症分型系统的构建本并发症分型系统的构建，主要依据解剖学位置，以及造口手术-并发症的相关性。 将各类常见肠造口并发症根据其发生特点初步归类于5大类，即Ⅰ级指标：肠造口周围皮肤并发症、造口处腹壁切口并发症、腹壁造口隧道并发症、肠管及系膜并发症和肠功能紊乱并发症。分类肠造口周围皮肤并发症造口处腹壁切口并发症腹壁隧道并发症肠管及系膜并发症肠功能紊乱并发症分型刺激性皮炎 过敏性皮炎 真菌性皮炎 撕脱性皮肤损伤 坏疽性脓皮病 黏膜肉芽肿 假疣性增生 毛囊炎非感染性愈合不良 感染性愈合不良造口脱垂 造口回缩 造口凹陷 造口狭窄 造口旁疝造口水肿 造口出血 造口旁瘘 造口坏死高排量造口 其他肠功能紊乱并发症高排量造口其他肠功能紊乱并发症2、造口分类 造口并发症的分型702肠造口周围皮肤并发症造口处腹壁切口并发症腹壁造口隧道并发症肠管及系膜并发症肠功能紊乱并发症 并发症毛囊炎假疣性增生黏膜肉芽肿坏疽性脓皮病撕脱性皮肤损伤真菌性皮炎过敏性皮炎刺激性皮炎肠造口周围皮肤并发症为因造口所致造口周围区域，通常为造口底盘覆盖区域皮肤、真皮及附属器的并发症。该分型以病因为划分依据，使该维度容易理解。该类并发症与造口器具、防漏软膏等使用以及早期肠造口师护理干预的关系密切，易于被肠造口师早期识别。1、肠造口周围皮肤并发症 刺激性皮炎因肠道排泄物长时间刺激造口周围皮肤而引起的皮肤炎性病变和破损，主要表现为皮肤发红、肿胀、疼痛和皮温增高敏性皮炎因特异性体质对接触的造口用品过敏而引起皮肤损害，表现为皮肤瘙痒，皮肤接触部位出现红斑、丘疹、水肿、脱皮或水疱，皮损范围与造口用品形状相近。为确诊此症，必要时可采取斑贴试验。真菌性皮炎因真菌感染导致造口周围发生感染性皮炎，以白色念珠菌感染多见。常表现为造口底盘或造口袋下方出现界限清楚的皮肤红斑，呈卫星状丘疹脓疱。真菌检查可确诊此症。撕脱性皮肤损伤因造口袋选择不恰当，未使用黏胶祛除剂而强行将底盘从皮肤剥离，或频繁更换造口底盘，而导致造口周围皮肤不规则剥离性损伤。并发症 坏疽性脓皮病是一种以皮肤破坏性溃疡、快速进展为特征的反应性炎性皮肤病。典型的临床表现为疼痛性溃疡、坏死，边缘绕以暗红色或紫色炎性红晕。皮损可单发或多发，部分可融合成多中心、不规则溃疡，可能与慢性全身性疾病如炎性肠病、类风湿性关节炎等有关。病理活检有助于鉴别其他疾病膜肉芽肿因黏膜上皮增生及浸润而形成的境界清楚的黏膜结节状病灶。表现为在黏膜与皮肤交界处或造口黏膜出现一枚或多枚围绕造口边缘生长的质脆、易出血、不规则的组织。病理表现为巨噬细胞及其演化的细胞局部浸润和增生。假疣性增生因肠内容物与造口周围皮肤长期接触而引起的皮肤慢性炎性病变及皮肤良性增生病变。表现为紧邻造口的皮肤区域出现疣状突起，质硬；多伴有疼痛、瘙痒感。须病理活检除外造口处肿瘤复发。毛囊炎因细菌感染（常见于金黄色葡萄球菌）而引起肠造口周围皮肤的毛囊及其周围组织的化脓性炎性病变，偶可由更换造口袋时牵拉损伤毛发引起。初起为红色丘疹，逐渐演变成丘疹性脓疱，孤立散在，伴轻度疼痛。血常规、细菌培养和血糖检测可协助诊断此症。并发症 社区公告栏、电梯广告、社区活动造口处腹壁切口并发症非感染性愈合不良感染性愈合不良造口处腹壁切口并发症为造口腹壁开孔处皮下脂肪组织、浅筋膜及深筋膜的并发症。本维度借用了切口部位感染（surgical site infection，SSI）的定义和评价标准，描述