中国痴呆与认知障碍指南.pptx

《2023中国痴呆与认知障碍诊治指南》 解读 1 主要内容 2 • 轻度认知功能障碍（MCI） 指患者具有主观或客观的记忆或认知 损害 ， 但其日常生活能力并未受到明显影响 ， 还未达成痴呆的原 则 ， 是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床状态 痴呆和认知功能障碍的定义 MCI：mild cognitive impairment ，轻度认知功能障碍 3 *： 可能的病因归结为“VITAMINS ”， 依次为血管性（vascular ）、感染性（infectious） 、 中毒和代谢性（toxic-metabolic） 、本身免疫性( autoimmune） 、转移癌/肿瘤（metastases/neoplasm） 、医源性/先天性代谢缺陷（latrogen-temic 、 inborn error of metabolism） 、神经变性 （ neurodegenerative） 以及系统性/癫痫（systemic/seizures） （ 1） 是否为变性病分为变性病和非变性病 AD ，Alzheimer ‘ s Disease ， 阿尔茨海默病； VaD ，Vascular dementia ， 血管性痴呆； DLB ，Dementia with Lewy body ， 路 易体痴呆； PDD ，Parkinson ‘ s disease dementia ， 帕金森痴呆； FTLD ， fronto temporal lobe degeneration ， 额颞叶变性 ( ) 按病变部位 痴呆分型 4 呆临 临床诊疗主要分三个环节进行： 1 、 明确是否为痴呆 2 、 明确痴呆的原因 3 、 明确痴呆的严重程度 • 痴呆是一类综合征 ， 其诊疗需要根据病史 、一般及神经系统体格检验 、神经 心理评估 、试验室和影像学检验成果综合分析（如图） 病史采集 了解起病形式 ，病程进展特征 、认知功能、 日常生活能力和行为方面的表现 ， 了解有 无家族史 ， 并搜集详细的既往史 体格检查 观察有无阳性体征：偏瘫 、偏身感觉障 碍 、共济失调 、异常步态 、运动障碍 、 额叶释放征 、其他神经系统体征及一般 体征 ，用以提示痴呆的类型和病因 辅助检查 进一步选择合适的辅助检查（实验 室 、影像 、 电生理等） ， 确定痴呆 的病因及亚型 神经心理评估 客观反映认知是否损害 、损害 程度 、认知损害的特征 ， 日常 能力减退程度 有锥体外系症状： 如PDD 、DLB 、 PSP 、CBS等； 有运动神经元损害 症状： 如FTD-ALS 初步判断痴呆类型和病因 根据病史 、体格检查和神经心 理评估资料初步确定痴呆及其 病因诊断 Creutzfeldt-Jakob病； 边缘叶脑炎； 桥本脑病； Wernicke脑病； 外伤等 非神经变性性痴呆 多起病较急 ， 进展相对 较快 行为异常 认知障碍 认知障碍 行为异常 AD 、DLB、 SD、PNFA MoCA： Montreal Cognitive Assessment ， 蒙特利尔认知评估计表； ADAS-cog： Alzheimer ’s Disease Assessment Scale-Cognitive section， 阿尔茨海默病评估量表-认知； VaDAS-cog： Vascular dementia assessment scale-cog ， 血管性痴呆认知评估计表； MMSE： Mini-mental State Examination ， 简易智力状态检验量表； CDR： Clinical Dementia Rating ， 临床痴呆分级量表 6 • 推荐MoCA可用于MCI的筛查 （B级推荐） • ADAS-cog用于轻中度AD、 VaDAS-cog用于轻中度VaD药 认知障碍的功能评估-总体认知功能评估 总体认知评估是痴 呆诊疗的重要环节， 尽可能对所有患者 进行相应的认知评 • CDR用于痴呆 严重程度的分 级评定和随访 （B级推荐） 推荐MMSE用 于痴呆的筛查 （A级推荐） （B级推荐） 01 • • 记忆力评估 • 记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要 ，应对所有患者 进行记忆力评估（A级推荐） • 情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆（B 级推荐） 注