第四十章胆道疾病.pptVIP

混合性结石 胆色素结石 胆囊结石Cholecystolithiasis 一、发病机理 1、胆固醇、胆汁酸、磷脂浓度比例 2、胆汁淤积 基本的因素是胆汁成份及理化性状的改变 二、临床表现: 1、胆绞痛 2、上腹部隐痛 3、胃肠道症状 4、胆囊积液 5、Mirizzi综合征 6、其他 三、诊断： 1、临床典型病史 2、首选B超 3、放射学检查等 四、治疗： 1、首选LC（laparoscopic cholecystectomy） 2、无症状：可随访、观察 肝外胆管结石 一、病因： 原发 继发 二、病理：1、胆管 2、肝脏 3、胰腺 4、全身 三、临床表现： Charcot三联征 四、辅助检查： 1、B超 2、CT、MRI 3、PTC 4、ERCP 5、实验室检查 五、诊断 临床表现+辅助检查 六、治疗：以手术治疗为主 1、非手术治疗：抗感染、解痉、利胆、保肝、维持水电解质酸碱平衡等。 2、手术：袪除病灶、解除梗阻、取尽结石、通畅引流 手术方式 （1）胆总管切开取石+T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成型术 （4）EST、ENBD 肝内胆管结石 一、概述 病因：感染、寄生虫、胆汁淤积 好发部位：左肝外、右后，WHY? 病理： 二、临床表现：无或不典型 三、诊断：首选B超 四、治疗：1、观察 2、手术 第五节 胆道感染Infection of Biliary Tract 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 胆囊管梗阻 细菌感染 结石性95％，非结石性5% 分类：急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 一、定义 二、病因 三、病理 单纯性：粘膜充血、水肿 化脓性：纤维素性、化脓性渗出 坏疽性：胆囊壁血供障碍 四、临床表现： 1、症状： （1）右上腹疼痛、肩背部放射痛 （2）消化道症状 （3）发热 （4）黄疸 2、体征：右上腹压痛、Murphy征阳性、扪及胆囊、穿孔时可有全腹膜炎体征 3、辅助检查：血常规、B超、 五、诊断及鉴别诊断 病史+体征+辅助检查 鉴别诊断： 消化道穿孔 阑尾炎 胰腺炎 肺部疾病 泌尿系结石 心脏疾病 六、治疗： 1、非手术治疗： （1）应用抗生素 （2） 解痉止痛 （3） 消炎利胆 （4） 一般治疗、完善检查 2、手术治疗： 急诊手术指征： （1）发病48－72小时以内 （2）经非手术治疗无效或病情恶化 （3）有胆囊穿孔全腹膜炎 （4）有化脓性胆管炎或急性胰腺炎等并发症 手术方式（1）胆囊切除术（2）部分胆囊切除术（3）胆囊造口术（4）经皮胆囊穿刺引流术 急性非结石性胆囊炎 一、病因病理： 病因不清，胆汁淤积、缺血，进展快、易坏疽、穿孔 二、临床变现： 不典型，可有急性结石性胆囊炎表现 三、治疗： 一经确诊、及早手术 第四十章 胆道疾病Biliary Tract Diseases 目的要求 1、掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、急性化脓性胆管炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 2、熟悉胆石症和胆囊炎、胆管炎的病因、病理。 3、了解胆道蛔虫病的诊断和处理。 4、了解慢性胆囊炎的临床表现、诊断和治疗原则。 重点难点 重点：1、胆道疾病的检查方法；胆道感染、结石的病因、病理。  2、胆囊炎及结石、胆管炎及结石的诊断和治疗。 难点：胆道感染、结石的病因、病理。 第一节解剖生理概要 胆道系统应用解剖 肝内胆管 肝外胆道 胆道的血管、淋巴、神经 胆道的结构 毛细胆管 小叶间胆管 肝段、肝叶胆管 Glisson鞘 肠系膜上静脉 胆道系统生理功能 一、胆汁的生成、分泌及代谢 二、胆管的生理功能 三、胆囊的生理功能：储存、排出、分泌 第二节 特殊检查 一、超声检查：B超，诊断胆道疾病的首选方法，B超简便、安全、对胆道结石、胆道肿瘤和囊性病变有很高的价值，对梗阻性黄疸的鉴别也有很高的价值。 二、放射学检查： 1、腹部平片 2、静脉法胆道造影 3、PTC、PTCD 4、ERCP 5、术中、术后胆道造影 6、CT、MRI、MRCP 7、核素扫描检查 三、其他 胆道镜的应用 术中用于诊断和治疗 术后用于诊断的治疗 第三节 胆道蛔虫病 一、概述 流行病学 发病率：逐年下降 定义 病因：喜碱厌酸 钻孔 二、临床表现： 1、“症征不符”或“症状体征分