高血压的故事课件.pptxVIP

高血压的故事 1 病例介绍 Ø 男性， 38岁 Ø 主诉：血压升高10年，突发右侧面部麻木1月 2 病例介绍 Ø 10年前查体发现血压升高，血压170-180/100- 110mmHg，无明显伴随症状 Ø 不规律服用卡托普利 1片 bid，美托洛尔 1片bid， 硝苯地平缓释片 2片bid，患者血压控制不佳，但 未予重视 3 病例介绍 Ø 4年一过性视物模糊，诊断为眼底出血，因症状不 重未予特殊治疗，数月后自行缓解 Ø 近2年患者活动耐力较前下降，日常活动不受限， 尿色变深、尿中泡沫增多，未规律监测血压及治 疗 4 病例介绍 Ø 1月前突发右侧面部皮肤麻木，伴头晕、恶心、呕吐，急诊 测血压200/100mmHg，头CT疑诊“脑干出血” Ø 硝苯地平控释片30mg bid、美托洛尔25mg bid、特拉哌嗪 2mg bid、厄贝沙坦150mg qd (因肾功能不全服用不规律) 降压及营养神经等对症治疗，右侧面部麻木症状较前减轻， 但血压仍波动于170-200/100-130mmHg 5 病例介绍 Ø 既往史：高脂血症、睡眠时打鼾 Ø 个人史：大量吸烟饮酒 Ø 家族史：高血压家族史 Ø 查体： BMI：32.8kg/m2，上肢血压180/130mmHg，双侧对称， 心率90次/分，心律齐，心音正常，未闻额外心音及杂音； 颈部、腹部未闻及血管杂音，足背动脉搏动对称；双下肢 无水肿；颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常， 病理征阴性。 6 临床评价 Ø 血脂：总胆固醇 6.39mmol/L，甘油三酯 6.68mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇 0.91mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇 2.38mmol/L Ø 血糖：OGTT Glu 0 5.7mmol/L、1h 11.3mmol/L、 2h 7.5mmol/L Ø 尿酸：817ummol/L Ø 睡眠呼吸评价：单纯打鼾、无低氧血症 7 ECG：左室高电压 Echo：左室舒张末径58mm，射血分数68%，室间隔及左室后壁 厚度11-12mm，左房前后径42mm，左室松弛功能减低 超声：双侧颈动脉分叉处、双下肢动脉粥样硬化伴多发 斑块形成 24小时尿蛋白2g，血肌酐157μmol/L 超声：双肾弥漫性病变 核素肾小球滤过率右肾=18.35ml/min、左肾=13.57ml/min 临床评价 8 头颅MRI+MRA：右侧脑桥异常信号，陈旧微出血灶可能 临床评价 眼底出血、高血压性视网膜病变Ⅱ期 9 高血压特点 Ø 年轻 Ø 血压水平高 Ø 心、脑、肾、眼底损害 Ø 早期无规范治疗，目前药物治疗效果差 10 继发高血压筛查 Ø 肾血管： 双肾动脉未见明显异常 Ø 肾脏 Ø 尿蛋白1.0g/L，BLD阴性 Ø 24h尿蛋白 2g Ø 血肌酐157μmol/L Ø 内分泌性：临床特点不突出，肾上腺影像学未见异常， RAS系统功能及儿茶酚胺检查未见异常(药物影响) 11 高血压的主流----原发性高血压 Ø 遗传背景 Ø 代谢紊乱 Ø 缺乏健康生活方式 12 原发性高血压 血脂异常 动脉硬化 脑血管病 高血压肾病 眼底病变 高尿酸血症 诊断： Ø Ø Ø Ø Ø Ø Ø 13 高血压一般治疗 Ø 患者教育—重中之重 Ø 重视、但不焦虑 Ø 健康生活方式— 限钠、控制体重、运动、膳食、戒 烟、限酒 14 治疗的天平 脑出血、脱离急性期 眼底出血 血压居高不降 靶器官损害 代谢综合征 高尿酸血症 “见证奇迹” 氯沙坦/氢氯噻嗪 1# qd 比索洛尔 5mg qd 氨氯地平 2.5mg qd BP130/85mmHg左右 UA 589umol/L Scr 150umol/L左右 硝普钠静脉泵入 硝苯地平控释片30mg q12h 卡维地洛12.5mg q12h 氢氯噻嗪 12.5mg qd 严格限盐 15 血糖、血脂 Ø 血糖谱 FBG 6mmol/L左右， 2hPBG 7mmol/L左右 Ø 血脂—低脂饮食、阿托伐他汀20mgqn TC 3.96mmol/L，TG 2.57mmol/L，HDL-C 0.72 mmol/L，LDL-C 2.21mmol/L 16 中国人群食盐摄入量普遍较高 41.牟建军等, 中华高血压杂志 2010;18(3):201-202. 17 中国高血压患者盐敏感性比例高 中国北方地区调查显示： 盐敏感患者 我国高血压防治策略和措施上应重视盐和盐敏感的问题。 18 41.牟建军等, 中华高血压杂志 2010;18(3):201-202. 58% ARB 文献8, P66，图6 CCB 增强 对盐敏感高血压患者，