医院护理培训课件：《昏迷患者护理》.pptx

昏迷患者护理

;三、掌握昏迷患者观察要点;一、昏迷的概念及分类;二、意识障碍的临床分类;(1)恍惚：突然发生，意识轻度不清晰，表现为迷罔、茫然，为时短暂。醒后定向力、注意力、思维内容均无变化。

(2)嗜睡：是程度最浅的一种意识障碍,患者

经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡.

;（3）昏睡：表现为意识范围明显缩小，精

神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不

易唤醒，醒时睁眼对反复问话仅难作简

单回答,回答时含混不清，常答非所问,

各种反射活动存在。

;(4)昏迷：常见于脑血管疾病，内分泌及代谢障碍、心血管疾病等。

浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。

深昏迷：随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。

;昏迷的病因及伴随症状;【病因】;【伴随症状】;;瞳孔大小的临床意义

;2评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。;Glasgow昏迷量表;14——15分清醒

12——13分嗜睡

9——11分朦胧

7——8分浅昏迷

5——6分中昏迷

3——4分重昏迷;3观察患者水、电解质的平衡、记录24H

出入量，为指导补液提高依据。

;;护理

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3、预防坠积性肺炎：每2~3小时翻身拍背一次，并给予吸痰或刺激咳嗽。患者平卧时头偏向一侧，及时吸出口中的呕吐物及分泌物，必要时气管切开。注意保暖，防止受凉，使用热水袋时水温不一超过50°，不能直接接触皮肤，防止烫伤。

4、预防口腔炎：每日用生理盐水或双氧水清洁口腔；保持口唇湿润，如有干裂可涂以润滑油。

5、防止角膜损伤：摘除隐形眼镜交家属保管。眼角有分泌物应及时擦净，患者眼睑不能闭合时，氯霉素眼药水滴眼，4次/每天，并每晚涂红霉素眼药膏，同时用眼药膏或凡士林油砂保护角膜，预防角膜干燥及炎症。

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6、预防泌尿系统的感染：维持正常排泄功能定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，对留置导尿的患者要随时注意保持尿管的通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，不要将引流管的末端抬高以防止逆行感染，定期开放和更换，锻炼膀胱功能，避免挛缩，保持尿道口的皮肤清洁干燥，加强会阴擦洗，必要时遵医嘱予膀胱冲洗。

7、预防压疮：定时翻身、按摩骨突处，有小便失禁、呕吐及出汗等及时擦洗干净，不可让病人直接卧于橡胶及塑料床单上，气垫床使用，定时更换卧位保持床铺平整、干燥、清洁无污渍,大便失禁，注意肛门及会阴卫生，可涂保护性润滑油，加强营养。;8、饮食护理：高蛋白质、适量脂肪、碳水化合物及纤维素的饮食，以提高机体的抵抗力，不能进食时应按医嘱给予鼻饲。

9、保持大便通畅：3天无大便者应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。

10、保持四肢功能位置：防止足下垂及肌肉萎缩，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足痉挛、变型及神经麻痹。

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11、做好三短（头发、胡须、指、趾甲短）、六洁（口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁）。

12、做好抢救器材的准备。;昏迷患者常见并发症的预防及护理;2、压疮：

（1）原因：由于昏迷患者大脑皮质高度抑制，致全身代谢营养及各种生理功能都受影响，又长期处于某一种被动体位，皮肤受压特别是皮下脂肪少、骨骼突出以及血流较差的部位易发生压疮。

（2）防治措施：保持床单位平整、干燥、无渣屑。全身皮肤清洁干燥，温水擦浴2次/日皮肤，用红花酒精做环形按摩，定时按摩受压部位皮肤，每两小时翻身一次，加强营养。如意外发生压疮，应按各期压疮进行及早护理。

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3、感染

（1）口腔感染：昏迷患者吞咽反射迟钝消失，口鼻腔分泌物积聚，易引起细菌或真菌感染。

（2）呼吸道感染：由于昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，喉头分泌物积聚，呕吐物误吸等，发生坠积性肺炎而引起。

（3）防治措施：重视口腔清洁，加强口腔护理，每日用2%的苏打水擦洗口腔两次，若有真菌感染可涂制霉菌素甘油，有口腔溃疡可擦锡类散，必须保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，利用体位变动，促进气管内分泌物排出或便于吸引。必要时予吸痰，吸引时动作要轻，保证其有效性，操作时勿损伤粘膜。

;4、肺水肿、静脉炎

（1）原因：昏迷患者心功能差，多因大量快速增加血容量不能代偿而发生急性右心衰或肺水肿。刺激性液体及药物对血管本身、皮下组织都有刺激，久之会造成不同程度的静脉炎

（2）防治措施：控制输液速度，一般20~4