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主动脉夹层护理说课

目录145教材简析教学目标教学方法教学环节设计2学情分析3

教材简析《心脏外科护理学》郭家强和吴玉清主编人民卫生出版社出版本节是选自第六篇第三十五章第二节。主要内容是如何对主动脉夹层患者进行治疗和护理。是心脏外科最凶险、最复杂的血管疾病之一。

学情分析带教对象是初下临床的护理实习生，对心脏外科专科疾病知识比较缺乏。针对这节课，主要选用视频，图片，幻灯片展示法。提高同学的感官认识。

教学目标知识目标：1、掌握主动脉夹层病人的临床表现，护理监护要点，出院指导。2、熟悉硝普钠的用药注意事项和禁忌症。能力目标：培养同学的观察能力、思维能力和语言能力。思想目标：培养同学严谨踏实的工作态度。

教学方法教具：教材、多媒体、图片、影像资料方法：启发式教学多媒体授课案例引用现场互动学法设计：1预习指导，明确预习内容。2启发学生运用观察、讨论、总结等学习方法。

教学环节设计导入新课案例一患者，孔伟胜，男，49岁，洗澡时突发出现胸痛，呈刀割样，难以忍受，呼吸时更甚，无心悸，胸闷。在当地医院查胸CT提示：主动脉改变，考虑主动脉夹层。2014年6月5日急诊收住我科，查CTA提示：主动脉夹层，双侧胸腔少量积液。2014年6月18日在全麻下DSA室行“主动脉夹层墙内隔绝术”

教学环节设计疾病相关知识胸主动脉腹主动脉主动脉假腔真腔

教学环节设计疾病概述主动脉夹层定义特点：发病率50-100人/10万/年。男女发病率为2-5∶1；年龄在45-70岁。65%-75%病人在急性期(2周内)死亡。病因：1.主动脉中层囊性变性2.妊娠3.高血压4.外伤临床表现：（1）突发性胸背部撕裂性剧痛；（2）休克样表现；（3）不明原因腹痛、腰痛；（4）伴有昏厥、呕血或便血者；（5）伴有血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称。夹层分型：1、DeBakey分型：I型；II型；III型。2、Stanford分型：A型；B型。

辅助检查血管内超声主动脉造影（DSA）CTA/MRI能确定病变部位与AD分离范围快速、准确、简便诊断AD金标准是确诊的首要可靠的方法经胸或经食管的超声心动图(UCG)

治疗方法1.药物治疗2.外科手术治疗3.导管介入治疗1.止痛2.降压3.补充血容量StanfordA型患者1.DebakeyⅠ型人工血管置换术＋改良支架象鼻手术2.DebakeyⅡ型行升主动脉人工血管置换术StanfordB型（DebakeyⅢ型）首选经皮覆膜支架置入术(腔内隔绝术）。

术前护理一、严防主动脉夹层破裂①疼痛的观察与护理：严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。②血压、心率的监测与护理：持续心电监护，严密观察四肢血压变化并详细记录。使用硝普钠时的注意事项。③保持有效的静脉输液通道,备好急救物品，随时准备抢救和急诊手术。给患者留置静脉置管，并保留2条静脉通路④体位与活动：保持病室环境安静，绝对卧床,避免任何碰撞、外伤。二、心理护理三、下肢血运观察四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理

术前护理五、术前准备：病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前12h禁食、4h禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置.物品准备：常规用物、药物准备、病室准备

术中配合术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。

术后护理一、体位与活动术后返回ICU，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周二、监测生命体征持续心电监护、吸氧严密监测并及时准确记录神志、BP、HR、R、SpO2、尿量等的变化术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）控制血压和心率收缩压:90~120mmHgHR:60~70次/分

术后护理三、术肢及切口的护理嘱病人穿刺术肢伸直24h,切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动的肢体,