宫颈炎症 PPT课件.ppt

宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症。正常情况下,宫颈具有多种防御功能,包括粘膜免疫、体液免疫及细胞免疫,是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线。宫颈也容易受性交、分娩、及宫腔操作的损伤。因宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续.阴道炎症可引起宫颈阴道部炎症。病因及病原体causeandpathogeny宫颈炎的病原体:（1）性传播疾病病原体（2）内源性病原体临床表现clinicalmanifestation大部分患者无症状。主要表现为阴道分泌物增多,呈粘液脓性,阴道分泌物剌激可引起外阴骚痒及灼热感。此外,可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻,有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出,宫颈管粘膜质脆,容易诱发出血。诊断diagnoses两个特征性体征显微镜检查阴道分泌物白细胞增多,即可作出宫颈炎症的初步诊断。宫颈炎症诊断后,需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。1.两个特征性体征,具备一个或两个同时具备：(1)于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上,肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。(2)用棉拭子擦拭宫颈管时,容易诱发宫颈管内出血。2。白细胞检测:检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞,后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。(1)宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色,中性粒细胞30/高倍视野。（2）阴道分泌物湿片检查白细胞10/高倍视野。（3）病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测。检测淋病奈瑟菌常用的方法有:①分泌物涂片革兰染色,查找中性粒细胞内有无革兰氏阴性双球菌。②淋病奈瑟菌培养,为诊断淋病的金标准方法。③核酸检测,包括核酸杂交及核酸扩增,宫颈炎也可以是上生殖道感染的一个征象,对宫颈炎患者应注意有无上生殖道感染。治疗treatment

主要为抗生素治疗：有性传播疾病高危因素的患者,尤其是年轻女性,未获得病原体检测结果即可给予治疗。对于获得病原体者,针对病原体选择抗生素。1.单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：主张大剂量、单次给药。2.沙眼衣原体感染所致宫颈炎3.合并细菌性阴道病者,同时治疗细菌性阴道病,否则将导致宫颈炎持续存在。4.随访：治疗后症状持续存在者,应告知患者随诊。对持续性宫颈炎症,需了解有无再次感染性传播疾病,性伙伴是否已进行治疗,阴道菌群失调是否持续存在。对无明显病因的持续性宫颈炎症,尚无肯定有效的治疗方法。第二节：慢性子宫颈炎可由急性于宫颈炎症迁延而来，也可以为病原体持续感染所致。多数患者无症状。妇科检查可发现子宫项糜烂样改变、息肉或肥大。无症状的生理性糜烂样改变无需处理。有炎症表现的糜烂样改变及子宫颈息肉以局部治疗为主，治疗前必须除外予宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。慢性子宫颈炎（chroniccervicitis)，习称慢性宫颈炎，指子宫颈间质内有大量淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有子宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。慢性子宫颈炎症可由急性子宫颐炎症迁延而来，也可为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似。【病理】慢性子宫颈管黏膜炎：由于子宫颈管黏膜皱襞较多，感染后容易形成持续性子宫颈黏膜炎，表现为子宫颈管黏液及脓性分泌物，反复发作。：子宫颈息肉（cervicalpolyp）是子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。检查见子宫颈息肉通常为单个，也可为多个，红色，质软而脆，呈舌型，可有蒂，蒂宽窄不一，根部可附在子宫颈外口，也可在子宫颈管内。光镜下见息肉表面被覆高柱状上皮，间质水肿、血管丰富以及慢性炎性细胞浸润。子宫颈息肉极少恶变，但应与子宫的恶性肿瘤鉴别。3．子宫颈肥大：慢性炎症的长期刺激导致腺体及间质增生。此外，子宫颈深部的腺囊肿均可使子宫颈呈不同程度肥大，硬度增加。临床表现慢性子宫颈炎多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴痛痒或不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。【诊断及鉴别诊断】根据临床表现可初步做出慢性子宫颈炎的诊断，但应注意将妇科检查所发现的阳性体征与子宫颈的常见病理生理改变进行鉴别。1．子宫颈柱状上皮异位和子宫颈上皮内瘤变除慢性子宫颈炎外，子宫颈的生理性柱状上皮异位、子宫颈上皮内瘤变，甚至早期子宫颈癌也可呈现子宫颈糜烂样改变。生理性柱状上皮异位即子宫颈外口处的子宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，阴道镜下表现为宽大的转化区，肉眼所见的红色区为柱状上皮筱盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成红色。曾将此种情况称