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低钠血症

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低钠血症定义钠钠水水低钠血症血清钠浓度135mmol/L2

治疗流程诊断流程分类3

可交换性Na盐不可交换性（骨骼）细胞内液40%体重体液细胞外液20%体重血容量：有效循环血量血浆渗透压：晶体渗透压——维持细胞内外水平衡血浆渗透压：2[Na+](mmol/L)+BUN(mg/dl)/2.8+GLU(mg/dl)/18(正常渗透压280～295mOsm/kgH2O毫渗摩尔/千克水)补钠量：男（142-Na）×体重×0.6mmol女（142-Na）×体重×0.5mmol正常NaK通透性溶质非通透性溶质4

假性低钠血症低渗性低钠血症非低渗性低钠血症等渗性低钠血症高渗性低钠血症低渗低容量低钠血症低渗等容量低钠血症低渗高容量低钠血症低钠血症低钠血症分类——病理生理学5

假性低钠血症为实验室的人为现象在未经稀释的标本中测量渗透压，所测血钠结果可信，可避免假性低钠血症。直接用血气分析的电位测定法测定，血钠真实，因为直接电位法也不必稀释标本假性低钠血症的血渗透压正常妊娠期间，血清钠可能降低4-5mmol/l6

低钠血症低渗等/高渗高脂、糖、高渗物质低容量等容量低钠血症分类——病理生理学原因：体内有其他增高渗透压的溶质诊断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O）治疗：不处理低钠肾外丢失：胃肠道、汗液、第三间隙丢失（脓毒症等）肾脏丢失肾上腺皮质功能低减脑耗盐综合症利尿剂治疗：73%噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿水摄入过多（原发性烦渴等）肾水排泄不能抗利尿激素分泌异常（SIADH）糖皮质激素缺乏甲状腺功能减退尿溶质排泄减少高容量心衰肾衰肝硬化7

低钠血症低渗非低渗高脂、糖、高渗物质低容量等容量低钠血症分类——病理生理学原因：体内有其他增高渗透压的溶质诊断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O）治疗：不处理低钠肾外丢失：胃肠道、汗液、第三间隙丢失（脓毒症等）肾脏丢失肾上腺皮质功能低减脑耗盐综合症利尿剂治疗：73%噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿水摄入过多（原发性烦渴等）肾水排泄不能抗利尿激素分泌异常（SIADH）糖皮质激素缺乏甲状腺功能减退尿溶质排泄减少高容量心衰肾衰肝硬化局限于细胞外液中的溶质促使水从细胞内转移至细胞外液血清渗透压及张性升高,张性的增加导致细胞脱水细胞外液细胞内液8

低钠血症低渗等/高渗高脂、糖、高渗物质低容量等容量低钠血症分类——病理生理学原因：体内有其他增高渗透压的溶质诊断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O）治疗：不处理低钠肾外丢失：胃肠道、汗液、第三间隙丢失（脓毒症等）肾脏丢失肾上腺皮质功能低减脑耗盐综合症利尿剂治疗：73%噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿水摄入过多（原发性烦渴等）肾水排泄不能抗利尿激素分泌异常（SIADH）糖皮质激素缺乏甲状腺功能减退尿溶质排泄减少高容量心衰肾衰肝硬化蛋白 5.5%盐 1.0%脂肪 0.5%9

低钠血症低渗等/高渗高脂、糖、高渗物质低容量等容量低钠血症分类——病理生理学原因：体内有其他增高渗透压的溶质诊断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O）治疗：不处理低钠肾外丢失：胃肠道、汗液、第三间隙丢失（脓毒症等）肾脏丢失肾上腺皮质功能低减脑耗盐综合症利尿剂治疗：73%噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿水摄入过多（原发性烦渴等）肾水排泄不能抗利尿激素分泌异常（SIADH）糖皮质激素缺乏甲状腺功能减退尿溶质排泄减少高容量心衰肾衰肝硬化病因：1.失钠多于失水2.总体水增加而总钠不变：水摄入增加、肾脏清除水的能力降低3.水增加大于钠增加10

水潴留钠丢失低钠血症(腹泻)水潴留钠增加水潴留钠储备正常11

低钠血症低渗等/高渗高脂、糖、高渗物质低容量等容量低钠血症分类——病理生理学原因：体内有其他增高渗透压的溶质诊断：直接测定血渗透压（280-295mOsm/H2O）治疗：不处理低钠肾外丢失：胃肠道、汗液、第三间隙丢失（脓毒症等）肾脏丢失肾上腺皮质功能低减脑耗盐综合症利尿剂治疗：73%噻嗪，20%联用保钾利尿，8%速尿水摄入过多（原