循证护理培训课件.ppt

提出问题——第一步临床问题构成4个要素：研究对象干预类型或暴露类型评价结局研究设计类型常用格式:PICO构建良好临床问题术前吸氧与不吸氧相比能改善肺术后病人肺功能吗？注射流感疫苗不注射流感疫苗75岁以上老年人降低发病率干预措施病人类型对照措施护理结果检索证据——第二步文献类型：一次、二次、三次、零次文献循证卫生保健资源分布最佳证据资源：Cochrane;JBN;EBN;EBM;ClinicalPracticeGuideline;ClinicalEvidence原始证据资源：CINAHL;Medline;Embase;CBM;CEBM/CCD．检索提问四要素：PICO通过因特网检索常用网址评价证据——第三步系统评价（SystematicReview,SR）：是对某一特定的临床问题系统而全面地收集全世界所有已发表或未发表的相关研究文献，根据研究目的和临床流行病学原则，对文献进行评阅，并筛选出符合质量标准的文章，进行定量或定性的综合，从而得出综合可靠结论的过程。评价证据是循证护理中最常用的一种临床研究方法。遵循Cocbrane系统评价手册的要求。7个步骤。评价证据Meta分析定义：又称荟萃分析，是将1篇评价中的多个研究结果合成为1个单一数值的方法。实质：是系统评价的一种类型，即定量的系统评价。盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇总分析最初检索中英文文章111篇，有45篇不属于临床研究被排除。66篇作进一步鉴定。根据纳入标准（包括：①无混杂因素的随机临床试验即RCT；②对照组及盆底肌锻炼的干预组；③研究对象为中老年压力性尿失禁患者）进行筛选，4篇RCT资料进入汇总分析：2篇为高质量（Jadad记分为3分），2篇为低质量（Jadad记分为2分），共231例病人。盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇总分析统计学处理：采用RevMan4.1软件，计数资料采用相对危险度（RR），计量资料采用权重的均差（WMD），均用95%的可信区间表示。结果：盆底肌锻炼对“治愈”、“有效”、“无效”等判断指标的作用有显著意义。结论：盆底肌锻炼对压力性尿失禁的治疗有效，可作为临床实践的实证依据。应用证据——第四步将所获得的证据与临床护理专业知识、个人技能和患者的需求相结合，做出完整护理计划，并付诸实施。后效评价——第五步通过动态评审的方法监测预防效果，对成功或不成功的经验和教训进行具体分析和评价，提高认识，找出最佳护理方案。主要内容循证护理概念、内涵、起源循证护理证据分级及推荐级别临床循证实施步骤

一、循证护理概念、内涵、起源概念护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。临床护士最佳证据最佳护理效果病人求新寻证护理问题科学决策内涵三要素最佳证据护理人员丰富的临床经验和实践技能病人需求核心思想运用现有必威体育精装版、最可靠的科学证据为病人服务建立在系统的文献回顾基础上起源1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语。1992年加拿大sackettDL等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价，目前已发展了包括中国在内的21个国家。循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-basedhealthcare)。循证护理（Evigence-basednursing,EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。

二、循证护理证据分级及推荐级别JBI证据分级方法（1）证据水平可行性、适当性、意义有效性经济性Ⅰ级证据对研究的系统评价，结果清晰明确可信同质性实验性研究的系统评价（例如盲法进行样本分配的RCT）；或具有较窄