高质量的院内心肺复苏.pptx

高质量的院内心肺复苏急诊科、重症医学科2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新真实的案例瞳孔心电图血压

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新目录1、核心要点2、心跳骤停的识别及处置3、药物的选择4、心跳骤停复苏后的治疗5、小结

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新概述心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（?CPR）必须在现场立即进行。一、核心要点

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2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新生存链2020AHA指南更新

2023/12/24可电击复律？心室停搏/PEA（机械电分离）可电击复律？若无自主循环恢复迹象，则进行第10/11步；若有恢复迹象，则进行复苏后管理可电击复律？可电击复律？CPR两分钟、建立IV/IO、3-5min肾上腺素、高级气道、CO2浓度监测CPR两分钟、治疗可逆性病因可电击复律？重复第5或第7步启动CPR、给氧、安置监护仪/除颤仪1CPR两分钟、建立IV/IO43CPR两分钟、建立IV/IO（骨内输液）、3-5min肾上腺素、高级气道、CO2浓度监测6CPR两分钟、胺碘酮/利多卡因、治疗可逆性病T室速/PVT阵发性室速2是是是5是否否否否7是否流程仁爱、和谐、务实、创新

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2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新第一人第二人第三人医务人员在患者一侧，识别并按压。跪在第一名的对侧，除颤，除颤完成之后立即接替第一名的按压工作。跪在患者头侧，管理气道。人员的分工

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新二、心跳骤停的识别及处置预防心跳骤停心跳骤停有很多病因，为了获得最佳的患者预后，针对不同原因的心跳骤停（比如，电解质异常、妊娠、心脏手术后）应该有不同的处置。

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新识别心跳骤停意识呼叫患者,轻摇患者肩部,轻拍其面颊,确认患者意识丧失,立即呼救,寻求他人帮助,记录抢救时间呼吸1、用耳听无呼吸音,眼看胸廓无起伏,用面颊部皮肤感觉无气体呼出2、濒死样喘息（1/3的患者）按压人中？1、3-4%抽搐中的0.6-2.1%（不到千分之一）是心跳骤停2、抽搐停止后判断患者的反应和呼吸。而不应该给抽搐的患者实施心肺复苏！抽搐对于没反应的患者，判断呼吸比判断脉搏更重要！

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新触摸动脉判断患者生死（是否心跳骤停），摸大动脉，判断患者病情轻重，可以摸外周动脉。桡动脉or颈动脉？判断颈动脉搏动时，食指中指从喉结向一侧胸锁乳突肌方向水平滑动，直至受阻，这即为颈动脉触摸位置。触摸需在10秒内完成，若10秒无法确认有无搏动则认为无脉搏。且不应使用大拇指触摸搏动，以免手指内动脉搏动影响触摸感知

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新怎么按压？

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新早期除颤

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新早期除颤除颤除颤除颤除颤CPRCPRCPR0.2%生存2.8%生存20%生存30%生存ACLS生存率比较

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新除颤仪的选择单向波双向波双相波除颤器在终止心律失常方面的有效性更高，对于快速性的心律失常应该首选双相波的除颤器（2a）

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新电极板的选择电极板的尺寸1、成人10-13cm；儿童8cm；婴儿4-5cm2、增加电极板的尺寸可减少经胸的电阻12cm的电极板成功率高于8cm的电极板电极板的位置应用导电糊或盐水纱垫，把除颤电极板用力，（10kg）压于患者胸壁，减少胸部电阻抗，增加除颤效果酒精

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新能量的选择单相波：360J

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新能量的选择1、对于不同厂家（技术不同）的除颤器，使用固定能量还是递增能量处置顽固性的心律失常，应该尊重厂家的建议。如果不清楚厂家的建议，可以使用最大能量（2a）2、如果我们使用的除颤器，可以增加能量，对于顽固性的心律失常，我们可以考虑在后续除颤时使用更高的能量（2a）3、在非监测的心脏骤停时，单次电击策略优先于连续电击策略（2a）双向相波

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新除颤时病人有反应吗？

2023/12/24仁爱、和谐、务实、创新球囊or插管？1、多项研究证明，球囊面罩、喉罩和气管插管在抢救成功率方面都是一样的2、气管插管只建议有经验的人员实施3、在心肺复苏期间，应该从基础气道开始管理气道，后续应该以实现有效通气为目的进阶气道管理4、如果需要建立高级气道，如果两次插管可以