硬膜外麻醉精品课件.pptVIP

——试验剂量的目的确定是否进入蛛网膜下隙确定是否进入血管确定患者对该局麻药的耐受性确定阻滞平面范围以决定第二次给药容量失败原因硬膜外穿刺失败完全无效达不到手术要求阻滞不完全——失败原因达不到手术要求①穿刺点离手术部位太远②多次硬膜外阻滞致硬膜外间隙出现粘连——失败原因阻滞不完全①麻醉药的浓度和容量不足②导管在硬膜外间隙未能按预期方向插入——失败原因完全无效①导管脱出或误人静脉②导管扭折或被血块堵塞③硬膜外穿刺失败——硬膜外麻醉期间病人的管理硬膜外隙注入局麻药5～10分钟内，穿刺部位的上下各2、3节段的皮肤支配区域可出现感觉迟钝，20分钟内阻滞范围可扩大到所预期的范围常见生理扰乱血压下降呼吸抑制恶心呕吐1.CNS的影响：直接：①一过性脑脊液压↑，注药过快aa头晕②局麻药逾量/注入静脉丛aa惊厥③累积性吸收比骤然注入超量药物易耐受利多卡因急性中毒阈值（10μg/ml）间接：阻滞后低血压引起2.心血管系统的影响⑴神经性因素①阻滞交感神经传出纤维a血管扩张②平面高于T4a心交感神经纤维麻痹a心率↓，心脏射血力↓⑵药理性因素①局麻药a抑制平滑肌阻滞β受体aCO↓②肾上腺素a兴奋β受体aCO↑⑶局部因素注药过快a脑脊液压↑a血管张力及CO反射性↑3.呼吸系统的影响⑴阻滞平面⑵局麻药种类、浓度⑶老年、体弱、过度肥胖⑷其他：药物、手术操作、体位4.内脏的影响（血压）当血压降低至60～70mmHg，肝血流减少26%5.肌张力的影响反射性松弛选择性地阻滞运动神经末梢硬膜外麻醉术中管理：1.血压下降快速输液与给予麻黄碱2.呼吸抑制：肋间肌、膈肌抑制穿刺点在颈、上胸部：小剂量、低浓度3.恶心呕吐血压处理、辅助药物、神经封闭、全麻穿破硬膜误入血管空气栓塞穿破胸膜或后腹膜导管折断感染硬膜外血肿脊神经或脊髓损伤异常广泛阻滞全脊麻并发症——1，穿破硬膜原因预防穿破后处理操作因素病人因素初学者硬膜菲薄麻痹大意用具不合适钙化小儿脊柱畸形多次穿刺改麻醉方式—2，穿刺针或导管误入血管发生率0.2%～2.8%，尤其是足月妊娠预防：七、硬膜外麻醉的并发症正中入路1234注药前应回抽导管前端不要过于尖锐常规注入试验量-—3，空气栓塞原因:血管破裂处理:一旦诊断为静脉气栓，应置病人于头低左侧卧位，不仅可防止气栓上行入脑，还可使气栓停留在右心房被心搏击碎，避免形成气团阻塞——穿破胸膜或后腹膜七、硬膜外麻醉的并发症—4，导管折断原因处理切开取出中途退出质地不良留置时间太长困难拔管折叠打结——5，全脊麻原因：穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未发现临床表现：痛觉消失、低血压、意识丧失及呼吸停止处理：呼吸循环功能支持预防七、硬膜外麻醉的并发症预防穿破硬脊膜试验量——6，异常广泛阻滞特点阻滞范围广但呈节段性，多在注入首次剂量２０～３０分钟。临床表现胸闷，呼吸困难，呼吸停止，血压下降或变化不明显处理：呼吸循环功能支持——7，脊神经根或脊髓损伤原因临床表现预防：预防脊髓损伤后果严重，应强调以预防为主，腰2以上穿刺尤应谨慎小心，遇异感或疼痛，应退针观察，改变麻醉方式七、硬膜外麻醉的并发症神经根损伤脊髓损伤——8，硬膜外血肿发生率０.００１３～０.００６％原因穿刺针或导管损伤临床表现背痛，短时间内出现肌无力及括约肌障碍、截瘫预后８小时内手术效果好预防严格适应症，操作轻柔、规范七、硬膜外麻醉的并发症——9，硬膜外血肿—10,感染穿刺点皮肤感染硬膜外间隙感染蛛网膜下隙感染硬膜外导管断管的原因？病人，男，32岁，体重80Kg，慢性阑尾炎急性发作3天，血压120/75mmHg，心率70次/分，拟行阑尾切除术。1.麻醉方式若选择椎管内麻醉应如何选择穿刺点及局麻药？2.如给药后13分钟病人突然打哈欠欲