多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症防治中国专家共识解读(1)PPT课件.pptxVIP

多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症防治中国专家共识解读汇报人：xxx2024-01-04

目录contents引言多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症流行病学及危险因素预防策略与措施诊断方法与标准治疗方案及药物选择患者管理与随访建议总结与展望

01引言

多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，以持续的脊柱疼痛和进行性贫血为特征。定义MM在血液系统恶性肿瘤中占比约10%，好发于中老年人群，男性略多于女性。流行病学MM患者常表现为持续的脊柱疼痛、进行性贫血、肾功能不全、感染等。临床表现多发性骨髓瘤概述

静脉血栓栓塞症与多发性骨髓瘤关系VTE可表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等，严重者可导致肢体坏死、休克甚至危及生命。临床表现VTE包括深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis，DVT）和肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE），是MM患者常见的并发症之一。静脉血栓栓塞症（VenousThromboembo…MM患者VTE的发生率显著高于普通人群，且随着疾病的进展和治疗的进行，VTE的风险逐渐增加。流行病学

随着MM诊疗水平的提高和新型药物的不断涌现，MM患者的生存期显著延长，但随之而来的VTE问题也日益凸显。目前，国内外关于MM相关VTE防治的指南和共识尚不完善，临床实践中存在诸多争议和困惑。背景本共识旨在通过系统梳理现有研究证据和临床实践经验，为MM相关VTE的预防、诊断和治疗提供规范化建议，以降低MM患者VTE的发生率和死亡率，提高患者的生活质量和预后。目的共识制定背景和目的

02多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症流行病学及危险因素

多发性骨髓瘤（MM）患者静脉血栓栓塞症（VTE）的发病率和死亡率均较高，严重影响患者的生活质量和预后。发病率和死亡率不同地区和人群的MM患者VTE发病率存在一定差异，可能与遗传背景、生活环境等因素有关。地区和人群差异流行病学现状

治疗相关因素某些治疗手段，如化疗、免疫治疗等，可能增加MM患者VTE的风险。其他因素高龄、肥胖、卧床不动、中心静脉置管等也是MM患者发生VTE的危险因素。疾病相关因素MM患者的疾病状态，如肿瘤负荷、浆细胞浸润程度、溶骨性破坏等，与VTE的发生密切相关。危险因素分析

评估内容对于MM患者，应全面评估其VTE风险，包括疾病状态、治疗情况、生活习惯等。筛查工具可采用国际通用的Caprini评分等量表进行VTE风险筛查，以指导个体化预防和治疗策略的制定。动态监测MM患者的VTE风险可能随着疾病进展和治疗变化而发生变化，因此需要动态监测并及时调整预防和治疗措施。患者评估与筛查

03预防策略与措施

对多发性骨髓瘤患者进行静脉血栓栓塞症风险评估，识别高危人群。风险评估健康宣教生活方式干预对患者及其家属进行静脉血栓栓塞症相关知识的健康宣教，提高防范意识。鼓励患者保持适量运动、均衡饮食、戒烟限酒等健康生活方式。030201一般预防措施

根据患者病情及医生建议，合理使用抗凝药物如华法林、低分子肝素等，降低血液高凝状态。抗凝药物针对血小板聚集引起的血栓，可使用抗血小板药物如阿司匹林等。抗血小板药物在血栓形成后，可使用溶栓药物如尿激酶等进行溶栓治疗。溶栓药物药物预防策略

使用梯度压力袜可改善下肢静脉回流，降低静脉血栓形成风险。梯度压力袜通过间歇充气加压装置对肢体进行周期性加压，促进血液流动，预防血栓形成。间歇充气加压装置利用足底静脉泵产生的负压吸引作用，促进下肢静脉血液回流，降低血栓风险。足底静脉泵物理预防方法

04诊断方法与标准

多发性骨髓瘤患者常出现肢体肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张等症状，严重者可出现休克、呼吸困难等危及生命的状况。包括血浆D-二聚体测定、彩色多普勒超声、CT静脉成像、MRI静脉成像、静脉造影等，可帮助明确静脉血栓栓塞症的诊断。临床表现及辅助检查辅助检查临床表现

诊断标准根据临床表现和辅助检查结果，结合多发性骨髓瘤病史，可确立静脉血栓栓塞症的诊断。鉴别诊断需要与动脉血栓栓塞、淋巴管炎、局部感染等疾病进行鉴别，通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查可作出鉴别。诊断标准与鉴别诊断

中度除局部症状外，还伴有重要脏器功能轻度受损。重度出现休克、呼吸困难等危及生命的状况，或伴有重要脏器功能严重受损。轻度仅表现为局部肢体肿胀、疼痛，无重要脏器受累。严重程度评估

05治疗方案及药物选择

对于多发性骨髓瘤相关静脉血栓栓塞症患者，抗凝治疗是首选方案。治疗原则包括早期、足量、足疗程使用抗凝药物，以及根据患者病情调整药物剂量和疗程。抗凝治疗原则常用的抗凝药物包括华法林、低分子肝素等。其中，华法林是维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。低分子肝素是普通肝素裂解后的硫酸氨基