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中医护理病历.pdf

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    中医护理病历

    病人入院评估单

    一、一般资料包括科别、姓名、性别、年龄、住院号、联系地址、

    联系人、电话、入院时间、入院方式、（步行、扶行、抬入、担架、

    轮椅）入院诊断、入院原因（主诉+现病史），既往史、过敏史（红笔

    包括药物、食物）等。

    二、生理评估

    1、护理检查：Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢP

    神志、精神状态：（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷）；表情（自

    如、淡漠）；面色（红润、潮红、苍白、萎黄）；饮食：（正常、减退、

    多食易饥、饥不欲食）；睡眠：（正常、入睡困难、易醒、多梦、失眠）；

    舌质：（暗红、淡红、青紫、）；排

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