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血液透析中体外循环凝血应急预案
一．发生原因
1．无抗凝剂血液净化：见于尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血、消化道出血等。
2．抗凝剂剂量不足、高凝状态、血流速度过慢、外周血Hb过高、超滤率过高。
3．透析通路再循环过大。
4．透析中输血、血制品或脂肪乳剂。
5．使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫发生湍流）。
二．临床表现
凝血前表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、跨膜压力明显升高(静脉同路通畅)；
透析器外观颜色变深或可见束状血丝；静脉壶凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
三．处理原则
1．轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。
2．重度凝血：立即回血。在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析
器和血路管。
回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml
／min，注意不要敲打透析器和血路管。
3．如果体外循环血液凝固，严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。丢弃整套血路
管和透析器。
四．预防措施
1．透析治疗前评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂。
2．无抗凝剂血液净化时，透析器及管路预冲方法：
（1）用生理盐水500ml预冲透析器，预冲后往体外循环装置加入肝素100mg后继续密闭
循环30分钟。在上机前用再次使用生理盐水500ml冲洗透析器。
3．根据体外循环凝血情况，每30或60min阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器
及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
4．避免血流速过低、输入血制品和脂肪乳等，随时观察管路/透析器血液颜色/机器压力参数
的改变。
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