医院术中低体温预防.pptxVIP

术中低体温预防手术室护理实践指南0201030405目录概述导致低体温的原因低体温对机体的影响预防措施注意事项1概述PART01术中低体温低体温:指核心体温低于36.0℃,是非计划性的对机体有害的体温下降。是最常见的手术综合并发症之一。新英格兰医学杂志体核体温体核温度指人体内部胸腹腔和中枢神经的温度，因受到神经,内分泌系统的精细调节，通常比较稳定因其相对稳定，一般不超过37±0.5℃。较易获取而更为常用鼓膜鼻咽部食管远端膀胱直肠肺动脉核心核心体温测量部位测量方法测量部位测量方法肺动脉通过置入肺动脉漂浮导管，利用导管尖端的温度传感器进行血管内温度的监测食管通过鼻腔或气管插管将带有热敏电阻的探头置于食管远端（距离口腔32-38cm）鼓膜通过探针放置在外耳道间接测定下丘脑温度鼻咽部将温度探头置于鼻咽部（插入深度为内侧鼻翼至耳垂)直肠温度探头置入直肠距肛门6cm处膀胱使用测温尿管文献报道术中低体温发生率为（50%~70%）[1]2导致低体温的原因PART02全麻麻醉方法麻醉因素联合麻醉麻醉药物导致低体温的原因剑术全麻1、麻醉因素单击此处添加文本具体内容全麻1小时平均核心体温降低1.6℃[2]手术时间手术类型手术分级手术时间超过2h导致的固有热量流失，低体温发生率明显增高。手术分级越高，患者低体温发生率越高。开放手术比腔镜手术更易发生低体温。导致低体温的原因2、手术操作导致固有热量流失病人皮肤与环境温差增大，通过辐射和对流散失体热，导致体温下降通常低于23℃患者发生低体温风险增高。使用超过1000ml未加温冲洗液患者低体温发生率增高。静脉输注1000ml室温晶体液或1个单位4℃库存血，可使体温下降0.25-0.5℃。[2]导致低体温的原因3、手术间的低温环境5、术中冲洗4、术中输血/输液导致低体温的原因6、其他术前禁饮禁食患者紧张皮肤消毒烧伤患者老年患者婴儿导致低体温的原因7、发生低体温的高危人群3低体温对机体的影响PART03低体温对机体的影响体温下降2℃时患者切口感染发生率高达19%[2]伤口拆线时间延长1d，住院时间延长2.6d[1]1、手术部位感染风险低体温对机体的影响2、心血管系统并发症低体温对机体的影响酸中毒凝血功能障碍低体温3、导致创伤患者死亡率增高致死性三联征低体温对机体的影响凝血酶时间延长7.5±0.9秒[2]失血量增加约16%，输血危险度增加22%[4]易发生深静脉血栓4、凝血功能低体温对机体的影响添加文本标题延长麻醉苏醒时间5、改变药物代谢周期添加文本标题体温降低1℃，机体耗氧量就会增加7%[5]6、导致患者寒战添加文本标题7、内分泌系统易发生高血糖核心体温在28℃以下意识丧失添加文本标题8、中枢神经系统重点内容4预防措施PART04预防措施麻醉方法手术方式体重、年龄1评估风险[3]患者访谈加强心理护理23预防措施加强手术前对患者的心理疏导,减轻其恐惧,紧张心理。设定适宜的环境温度手术室温度应维持在21-25℃根据手术不同时段及时调节温度。预防措施4注意覆盖尽可能减少皮肤暴露，关注操作中的每个细节。预防措施5动态连续监测全麻诱导前至手术结束，每15-30min测量和记录患者体温一次。患者核心体温≥36℃方可进行麻醉诱导[3]预防措施6手术时间≥30分钟的患者可在麻醉诱导前采用充气式加温仪等加温设备进行体温保护[3]。使用加温设备充气式加温仪循环变温水毯预防措施手术时间30min的高危低体温患者，同样建议在麻醉诱导前使用充气式暖风毯等加温设备进行体温保护麻醉前采取20min以上的预先保温【6】预防措施7静脉输注500ml以上液体及使用体腔冲洗液时宜给予加温至37℃静脉输注不建议红细胞采用水浴和微波加温方法且温度不应超过43℃[7]。难点内容5注意事项PART05温热交换过滤器注意覆盖输液加温切口膜注意事项1、采用综合保温措施注意事项2、在使用加温冲洗液前需再次确认温度。3、装有加温后液体的静脉输液袋或灌洗瓶不应用于患者皮肤取暖注意事项4、禁止对加有抗生素和维生素类的液体进行加温并输注[7]注意事项5、应使用安全的加温设备，并按照生产商的书面说明书进行操作，尽量减少对患者造成可能的损伤。注意事项6、不能在没有加温毯的情况下直接加温或使用中软管与加温毯分离。注意事项7、使用充气式加温毯时避免与负极板直接接触，防止负极板局部过热对患者皮肤造成影响8、使用加温设备需做好病情观察及交接班。注意事项9、加强护士培训，掌握预防低体温及加温设备相关知识。