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10外科病人的代谢及营养治疗

第十章外科病人的代谢及营养治疗

临床营养支持治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一，已经成为危重病人救治中不可缺少的重要措施。

合理的营养支持应充分了解机体各种状况下的代谢变化，正确进行营养状况评价，选择合理的营养支持途径，

提供合适的营养底物，尽可能地避免或减少并发症的发生.

第一节外科病人的代谢改变

新陈代谢是维持人体生命活动及内环境稳定最根本的需要,也是营养学最基本的问题。正常情况下，机体将

食物中所含营养物质转化成生命活动所需的能量或转化为能量的储存形式。疾病状态下,机体可发生一系列代谢

改变，以适应疾病或治疗等状况.

一、正常情况下物质代谢

人体能量的物质来源是食物，当人类消化、利用碳水化合物、蛋白质及脂肪时，可产生能量或以可能的能

量形式储存。机体需每日不断地从所摄人食物或储存的物质中进行能量转换，产生热量和机械做功，以维持机

体正常的生命活动。

1。碳水化合物碳水化合物的主要生理功能是提供能量,同时也是细胞结构的重要成分之一。正常情况下，

维持成年人机体正常功能所需的能量中,一般55％~65％由碳水化合物供给，人体大脑、神经组织及其他一些

组织则完全依赖葡萄糖氧化供能。食物中的碳水化合物经消化道消化吸收后以葡萄糖、糖原及含糖复合物三种

形式存在.

2。蛋白质蛋白质是构成生物体的重要组成成分，在生命活动中起着极其重要的作用.蛋白质的主要生理功

能是参与构成各种细胞组织，维持细胞组织生长、更新和修复，参与多种重要的生理功能及氧化供能。

3。脂肪脂肪的主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。

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二、能量代谢

生物体内碳水化合物、蛋白质和脂肪在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用称为能量代谢.准确地了

解和测定临床上不同状态下病人的能量消耗是提供合理有效的营养支持及决定营养物质需要量与比例的前提和

保证.

1。机体能量消耗组成、测定及计算机体每日的能量消耗包括基础能量消耗（basedenergyexpenditure，

BEE)(或静息能量消耗）、食物的生热效应、兼性生热作用和活动的生热效应几个部分,其中基础能量消耗在每日

总能量消耗所占比例最大（60％～70％)，是机体维持正常生理功能和内环境稳定等活动所消耗的能量。

临床上最常用的机体能量消耗测定方法是间接测热法,测定机体在单位时间内所消耗的氧和产生的二氧化碳

量，即可计算出机体在该时间内的产热即能量消耗.

由于设备或条件的限制，临床实践中并非所有单位或部门均能实际测量病人的静息能量消耗以指导临床营

养的实施，因此需要一些简便、有效的能量消耗计算公式供临床使用。Harris—Benedict公式是计算机体基

础能量消耗的经典公式：

BEE(kcal/d）=66+13.8W+5。0H—6.8A……男

BEE（kcal/d)=655+9。6W+1.85H—4。7A……女

[W：体重(kg);H：身高（cm)；A:年龄（年）]

Harris-Benedict公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，临床上各种疾病状态下的病人的实际静息能量

消耗值与该公式估箅值之间存在一定的差异。

2.机体能量需要量的确定准确的能量供给或能量平衡与外科病人尤其是危重病人的预后直接相关。在许多

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情况下，机体能量消耗值并不等于实际能量需要量，而且不同病人的能量消耗与能量利用效率之间的关系也不

同。对于无法实际测定静息能量消耗的病人(BMI〈30）,推荐的能量摄入量为20