烟草证申请表.xlsxVIP

烟草专卖零售许可证申请表(个体)

申请种类(打“√”) 新办□变更□延续□停业□

恢复营业补办□歇业□年检□ 申请人照片(1）寸

字号名称 经营者姓名

许可范围 卷烟、雪茄烟

零售 身份证号码

供货单位 联系电话

经营场所(地址)

经营场所权属

(打“√”) □自有□租

赁

□其它 许可证

有效期限 自年月日

至年月日

经济性质(打“√”) □个体

经营业态(打“√”) □食杂店□便利店□超市□商场□烟酒

□商店□集贸市场摊位□娱乐服务类□其他

申请事项的理由(由烟草专卖局根据情况填写) 申请事项：变更\延续\补办\停业\恢复经营\歇业

说明：

在经营活动中，遵守烟草专卖法律、法规、规章，在许可证核定的经营地址亮证经营、明码标价。服从烟草专卖行政主管部门的监督管理，自觉接受烟草专卖执法检查。不销售假冒伪劣、走私、出口倒流及非法生产的烟草制品。不向未成年人售烟。不出租、出借、出让、涂改、伪造、变造烟草专卖零售许可证。

申请人(代理人)签字：年月日

申请人应提交的材料：