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常用高危药和急救药品基本知识培训资料

高危药品

定义:高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的

药品。包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品

等。

1995—1996年间,美国的医疗安全协会

(theInstituteforSafeMedicationPractices,ISMP)对最可

能给患者带来伤害的药物进行了一项调查,共有161个医疗

机构提交了研究期间发生的严重差错。结果表明,大多数致

死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。ISMP

将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称

为“高危药物”,其特点是出现的差错可能不常见,而一旦

发生则后果非常严重。2003年ISMP第一次公布了高危药物

目录,并在2007,2008年进行了更新,2008年高危药物目

录见表1。除了19类高危药物,ISMP目录还包括以下13种

高危药物:秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射

液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片(口服,非肿瘤用途)、阿

片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、浓氯化钾注射液、磷

酸钾注射液、异丙嗪注射剂、浓氯化钠注射液、100mL或更

大体积的灭菌注射用水(供注射、吸入或冲洗用)。ISMP确

定的前5位高危药物分别是:胰岛素、阿片类麻醉药、注射

用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药和高浓度氯化钠注射液

(0.9%)。

高危药品管理制度

1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞

毒化药品等,具体品种见附录。

2、高危险药品应设置专门的存放药架,不得与其他药品混

合存放。

3、高危险药品存放药架应标识醒目,设置黑色警示牌提示

牌提醒药学人员注意。

4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证,有确切适应

症时才能使用。

5、高危险药品调配发放要实行双人复核,确保发放准确无

误。

6、加强高危险药品的效期管理,保持先进先出,保持安全

有效。

7、定期和临床医护人员沟通,加强高危险药品的不良反应

监测,并定期总结汇总,及时反馈给临床医护人员。

8、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证,

引进后及时将药品的信息告知临床,指导临床合理用药

和确保用药安全。;

高危药品目录

一、高浓度电解质制剂:

1、10%氯化钾

2、10%的氯化钠

二、肌肉松弛剂:

1、短效(5-10min):氯化琥珀胆碱(司克林);

2、中效(20-30min):维库溴铵(仙林针)、阿曲库铵、

罗库溴铵(爱可松针);

3、长效(45-100min):哌库溴铵(阿端)

三、细胞毒化药物:

1、作用于DNA化学结构的药物:阿霉素(脂质体:楷莱)、

白消安、环磷酰胺、卡铂、顺铂(顺可达)、丝裂霉素、

阿柔比星(阿克拉霉素)、奥沙利铂(艾恒、乐沙定)、

白消安、苯丁酸氮芥(留可然)、吡柔比星、表柔比星

(艾达生)、卡莫司汀(卡氮芥)、柔红霉素、异环磷

酰胺(匹服平针)

2、影响核酸合成的药物:阿糖胞苷、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、

羟基脲、氟达拉滨(福达华)、吉西他滨(键择)、卡培

他滨(希罗达)、巯嘌呤、脱氧氟尿

苷(艾丰、氟铁龙)

3、作用于核酸转录的药物:放线菌素D(更生霉素针)、

平阳霉素(博莱)

4、作用于DNA复制的拓扑异构酶I抑制剂:拓扑替康(金

喜素)

5、作用于微管蛋白合成的药物:长春新碱、高三尖杉酯碱、

依托泊苷(威克)、长春地辛(托马克注射液)、长春

瑞宾(艾克宁、盖诺、诺维本)、多西他赛(艾素、泰

索帝)、三尖杉酯碱、替尼泊苷(邦莱、卫萌)、依托

泊苷、紫杉醇(泰素、海王、福王)

6、其他细胞毒药物:门冬酰胺酶(L-门冬酰胺酶)

高危药物典型案例

第一个案例是长春新碱误鞘内注射。长春新碱主要用于

治疗急性白血病等肿瘤,只能通过静脉途径给药。1968年,

SchochetSS等报道了第1例长春新碱误注入鞘内的病例,一

名2岁半的女孩患有急性淋巴性细胞白血病(ALL),化疗

方案是鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱。然而,长春

新碱3mg被意外地注入患者鞘内。尽管医生采取了脑脊液

置换,但患者还是出现了致命的神经毒性反应,3d后死亡。

目前,全球报告的长春新碱鞘内注射至少有55例,分

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